Ішемічний інсульт головного мозку-лікування, наслідки, симптоми

Частота судинних захворювань головного мозку інтенсивно збільшується, і за показниками захворюваності та смертності ця патологія займає провідне місце. Постійно зростає кількість осіб, що досягають «критичного» з судинної патології віку. У країнах з розвиненою промисловістю відсоток населення старше 60 років за останні 100 років подвоївся. За прогностичним даними, до 2000 р із загального числа населення (6,4 млрд.) Відсоток населення старше 60 років досягне 6,25. Це означає, що у зв'язку з «постарінням» населення (особливо в розвинених країнах) число хворих з ураженням судин головного мозку збільшиться. В результаті успіхів в лікуванні гіпертонічної хвороби істотно знизилася частота такого грізного порушення мозкового кровообігу, як крововилив. У той же час число хворих ішемічним інсультом збільшилася. Ішемія (від грецького ischein - затримувати, зупиняти, haima - кров) - стан зменшеного вмісту крові в якій-небудь ділянці організму, одного органу, тканини. Ішемія виникає внаслідок зниження припливу артеріальної крові, що протікає через орган. Ішемічний інсульт - раптово наступає гостре порушення кровообігу в головному мозку в результаті недостатнього припливу крові до мозкової тканини. Маса головного мозку становить приблизно 2% загальної маси тіла, але мозкові клітини споживають 20% кисню всього організму. Відомо, що мозок не має «запасу» поживних речовин: «запасу» вистачає лише на 2-3 хв. Отже, нормальна життєдіяльність мозку безпосередньо залежить від кровотоку і постачання киснем, т. Е. Мозкова тканина надзвичайно чутлива до порушення харчування. Мозок отримує 2/3 крові через систему сонних артерій, а 1/3 - через систему хребетних артерій. Чотири великих судини утворюють замкнене коло, яке пов'язує 2 основні системи кровопостачання мозку: через сонні і хребетні артерії. Найбільш часте захворювання, що порушує цілісність і прохідність сонних, хребетних і великих внутрішньочерепних артерій - атеросклероз, т. Е. Відкладення жироподібних речовин (атерома) у внутрішньому шарі судинної стінки. Внаслідок атеросклерозу просвіт судин поступово звужується, їх прохідність зменшується; в результаті погіршується кровопостачання мозку. На місці атеросклеротически звуженої ділянки судини нерідко утворюються тромби, частково, а в окремих випадках повністю облітеруючі просвіт артерії, внаслідок чого кровотік припиняється. Звуження (стеноз) і закупорка (тромбоз) артерій, що живлять мозок, - найбільш часті причини ішемічних порушень мозкового кровообігу. Ішемія мозку може виникати і внаслідок мікроемболіі з серця і великих артерій (дуга аорти, магістральні артерії голови). У цих випадках ембологенний матеріалом служать кристали холестерину, шматочки пристінкових тромбів. Через зміни фізичних і хімічних властивостей крові: підвищення в'язкості крові, здатності зчеплення (агрегації) формених елементів крові (тромбоцитів і еритроцитів) - змінюються реологічні властивості крові, в результаті кровотік сповільнюється і можуть виникнути ішемічні розлади. Нерідко через стискання хребетних артерій патологічно зміненими хребцями порушується кровообіг в хребетної артерії. У більшості випадків має місце комплексний вплив перерахованих вище факторів. На відміну від минущих розладів мозкового кровообігу до мозкового інсульту відносять гострі його порушення, при яких симптоми ураження нервової системи є стійкими і зберігаються більше доби. Серед різних форм інсульту умовно виділяють так званий «малий інсульт», при якому захворювання має більш легкий перебіг та неврологічні симптоми (рухові, мовні та інші порушення) зникають в терміни до 3 тижнів. Подібні форми частіше зустрічаються при ішемічному інсульті, проте в загальному вони спостерігаються рідше, ніж інсульт зі стійкою неврологічною симптоматикою. При диференціальної діагностики різних видів інсульту (ішемічний інсульт, крововилив) провідне значення мають не окремі ознаки, а їх сукупність. Патогномонічних ознак для того чи іншого виду інсульту не існує. Ішемічний інсульт частіше розвивається у літніх, крововилив - у більш молодих осіб (45-55 років). У хворих ішемічним інсультом в анамнезі виявляються минущі порушення мозкового кровообігу, у хворих з крововиливом - церебральної гіпертонічний криз. Симптоми ураження мозку при крововиливі розвиваються на тлі високого артеріального тиску, а при ішемії - частіше на тлі нормального або зниженого. Для крововиливу в мозок характерно раптове, гостре, апоплектиформное розвиток інсульту. Ішемічний інсульт розвивається менш бурхливо, підгостро, нерідко на тлі ослаблення серцево-судинної діяльності у хворих з ознаками атеросклерозу. При крововилив в мозок поряд з вогнищевими симптомами (рухові, мовні, чутливі та ін.) Значно виражені загальномозкові симптоми - головний біль, нудота, блювання, менінгеальні симптоми, психомоторне збудження, неспокій, порушення свідомості в тій чи іншій мірі. При ішемічному інсульті на передній план виступають осередкові симптоми, а загальномозкові виражені менше. Для крововиливу характерні виражені вегетативні порушення - гіперемія або блідість обличчя, пітливість, підвищення температури та ін. При ішемічному інсульті вегетативні розлади спостерігаються відносно рідко. Однак клінічних критеріїв для визначення характеру інсульту не завжди буває достатньо, у складних випадках необхідно в умовах стаціонару додатково провести дослідження спинномозкової рідини, ехоенцефалографія, а в спеціалізованих відділеннях - ангіографію та комп'ютерну томографію. Вирішальне значення для успішного лікування хворих інсультом мозку має термін госпіталізації з моменту виникнення перших ознак порушення мозкового кровообігу. Якщо немає протипоказань для транспортування хворого (кома, важкий інфаркт міокарда, ускладнені соматичні захворювання та ін.), Хворого необхідно якомога швидше доставити в стаціонар. Комплексне лікування ішемічного інсульту передбачає нормалізацію загального АТ, мозкової гемодинаміки. Для поліпшення мозкової гемодинаміки застосовують еуфілін (внутрішньовенно і внутрішньом'язово), але при зниженому АТ його не призначають. Від судинорозширювальних препаратів типу папаверину, нікошпана, но-шпи при ішемічному інсульті слід утриматися, так як, розширюючи судини, вони можуть посилити дефіцит кровотоку в ураженій зоні. Для зниження підвищеної згортання крові, поліпшення кровотоку в дрібних судинах успішно застосовують такі вазоактивні препарати, як трентал, кавінтон, теонікол. Корисно застосування такого методу, як гемодилюция (розведення крові), що досягається внутрішньовенним краплинним введенням реополіглюкіну. Позитивно впливає на обмінні процеси мозку пірацетам (ноотропіл), який вводять внутрішньом'язово або внутрішньовенно. Після встановлення діагнозу ішемічного інсульту призначають антикоагулянти прямої дії (якщо немає протипоказань до їх призначення). Як правило, застосовують гепарин під ретельним контролем згортання крові, оскільки лікування антикоагулянтами пов'язане з певним ризиком кровотечі. Один з радикальних способів лікування тромбозу мозкових артерій - застосування тромболітичних препаратів, які, однак, ефективні перші 1-6 год після розвитку інсульту. Крім того, їх слід вводити в умовах спеціалізованого судинного відділення під контролем ангіографії. Важливе значення має правильний догляд за хворими в гострій стадії ішемічного інсульту. Голова хворого повинна бути піднята на 30 ° і не перебувати на рівні серця. Таке положення попереджає переповнення вен головного мозку і полегшує відтік венозної крові до серця. Щоб уникнути розвитку м'язових контрактур кінцівок надають особливого положення: руки в плечових суглобах відводять від тулуба на 45 °, кисті в лучезапястном суглобі знаходяться в положенні розгинання, а стопи - в положенні тильного згинання. Під ліктьові, колінні суглоби, ахіллове сухожилля підкладають валики. Під п'яти і крижі підкладаються більші, порожнисті валики. Внаслідок знерухомленості хворого є небезпека виникнення венозного стазу, тромбофлебіту, пролежнів. Для попередження ускладнень слід здійснювати пасивні рухи в кожному суглобі (не менше 10 рухів), повертати тулуб хворого через кожну годину. Пасивні рухи не протипоказані навіть при високій температурі. Щоб уникнути пролежнів треба стежити за чистотою білизни, станом ліжку. Необхідні щоденні загальні обтирання вологою губкою слабо мильною водою з подальшим просушуванням і масажем блідих і почервонілих ділянок шкіри. Можна протирати тіло камфорним спиртом, припудривать складки шкіри тальком. Для профілактики кератиту проводять промивання слизових оболонок ока антисептиками. При затримці сечі на область сечового міхура кладуть грілку. Якщо цей захід неефективна, необхідна катетеризація сечового міхура 2 рази на добу. Треба ретельно стежити за діурезом, а при катетеризації суворо дотримуватися правил антисептики і асептики. Висхідна сечова інфекція. - Одне з небезпечних ускладнень інсульту. Функції кишечника повинні підтримуватися щоденними очисними клізмами - краще гіпертонічними (з 200 мл 20% розчину магнію сульфату і 200 мл води). При відсутності ефекту, слабкості м'язів черевного преса вдаються до додаткового пальцевому очищенню прямої кишки. Дуже важливе значення має попередження і лікування дихальної недостатності. При важких формах інсульту в гострій фазі може виникнути порушення прохідності дихальних шляхів - їх закупорка. Для профілактики цих ускладнень і забезпечення прохідності дихальних шляхів необхідно в першу чергу систематично відсмоктувати слиз з порожнини рота і ротоглотки після додання голові хворого правильного положення (легке розгинання) і введення в порожнину рота воздуховода. Туалет - промивання рото-і носоглотки - здійснюють за допомогою 5-10% настою ромашки через ніс з одночасним відсмоктуванням промивних вод через кожні 4-6 год. Протирати порожнину рота, зуби слід тампоном, змоченим розчином борної кислоти. Хворого ішемічним інсультом без порушення акту ковтання в перший день поять фруктовими та ягідними соками, солодким чаєм. На другий день дієту розширюють. Якщо хворий без свідомості або у нього порушено ковтання, то перші 2 доби парентерально вводять рідини, що містять амінокислоти, електроліти, глюкозу, інсулін. Лікування інсульту вимагає комплексного підходу, синхронної роботи лікаря та середнього медичного персоналу.