Як організувати ефективне і безпечне лікування антибіотиками - Полісмед

 У даній статті розглянуті основні принципи лікування антибіотиками, дотримання яких підвищить ефективність лікування, а також знизить ризик розвитку побічних ефектів від антибіотиків. У яких випадках немає необхідності в прийомі антибіотика? Лікування антибіотиками необхідно тільки при бактеріальних інфекціях. Не рекомендоване призначення антибіотиків у таких ситуаціях: З метою профілактики таких захворювань, як грип, застуда, ГРВІ та ін. Призначення антибіотиків в цих випадках не тільки не запобігає розвитку захворювання, але може сприяти розвитку стійкості бактерій до даного антибіотика. Діарея (пронос) невстановленої причини не є показанням до призначення антибіотика, тому що причиною проносу часто є харчові отруєння, розлади функції підшлункової залози (панкреатит), жовчного міхура, вірусні інфекції та ін. У цих випадках призначення антибіотиків лише погіршує ситуацію, оскільки антибіотики пригнічують ріст «корисною» мікрофлори кишечника, що у свою чергу може посилити пронос. Лікування проносу антибіотиками допустимо тільки за призначенням лікаря. Детальніше про лікування діареї см. Діагностика проносу. Як лікувати пронос? і Харчове отруєння. Кашель також не є приводом для призначення антибіотиків, тому що не завжди зумовлений бактеріальною інфекцією. Детальніше про лікування кашлю читайте в статті Як правильно лікувати кашель? Чи слід приймати антибіотики при вірусних захворюваннях? Антибіотики - це ліки, ефективні в лікуванні бактеріальної інфекції, яка підтверджена лабораторними методами, або передбачається на підставі наявних симптомів. При вірусних інфекціях, до яких відносять грип та інші ГРВІ, призначення антибіотиків не має сенсу. Будова вірусу принципово відрізняється від будови бактерій, у зв'язку з чим антибіотики не можуть бути ефективні в лікуванні вірусних захворювань. Антибіотики при вірусних захворюваннях (грипі та ін.) Можуть бути призначені тільки в тому випадку, якщо хвороба протікає дуже важко. Це пов'язано з тим, що при важкому перебігу вірусної інфекції, внаслідок ослаблення захисних сил організму, дуже високий ризик розвитку бактеріальної інфекції («нашарування» інфекції). З цих же причин антибіотики при вірусній інфекції можуть бути призначені дітям перших 2 років життя, а також людям похилого віку та особам з ослабленим імунітетом (хворим з цукровим діабетом, ВІЛ-інфікованим і т. Д.) Рішення про призначення антибіотика в даному випадку має бути прийнято лікарем, який підбере тип антибіотика і його оптимальне дозування. Як здійснюється вибір антибіотика? Сучасний фармацевтичний ринок пропонує великий спектр різних антибактеріальних препаратів. Неправильний вибір антибіотика може мати несприятливий вплив на перебіг захворювання, або просто не чинити ніякого ефекту. Крім того, деякі антибіотики суворо протипоказані в окремих випадках. У зв'язку з цим, ми не рекомендуємо вам самостійно підбирати собі антибактеріальне лікування, а надати це вашому лікареві. Найбільш достовірним методом вибору ефективного антибіотика в даний час є антибіотикограма. Антибіотикограма - це метод діагностики, який дозволяє визначити чутливість бактерій, виділених з організму хворої людини, до певних антибіотиків. Лікування в такому випадку призначається антибіотиками, під впливом яких мікроби перестали рости або загинули. Антибіотикограма не завжди доступна для лікарів у невеликих лікарнях або поліклініках, крім того, цей метод діагностики дає результат тільки через кілька днів. У зв'язку з цим, в перші дні захворювання, лікар призначає антибіотик на підставі наявних у нього даних: які типи бактерій частіше викликають дане захворювання, які мікроби найбільш часто виділяються в цьому сезоні (або році) та ін. Такий метод призначення антибіотика називають емпіричним ( або досвідченим, заснованим на досвіді). Якщо вибраний антибіотик не ефективний, лікар підбирає інший антибіотик (так само емпірично, або на підставі антибіотикограми). Комбінації антибіотиків В окремих випадках, при важких інфекційних захворюваннях, або при відсутності ефекту від лікування одним антибіотиком, лікар призначає кілька антибіотиків одночасно. Ситуації, в яких комбіноване лікування антибіотиками виправдано, досить рідкісні, і включають: важку пневмонію, інфекційні захворювання у осіб зі зниженим імунітетом (у ВІЛ-інфікованих осіб, людей з цукровим діабетом, після променевої терапії та хіміотерапії онкологічних захворювань і т. Д.) і деякі інші. Важка пневмонія часто погано піддається лікуванню одним антибіотиком, у зв'язку з чим, при цьому захворюванні призначають комбінацію препаратів. Як правило, при важкої пневмонії призначають антибіотик з групи цефалоспоринів (Цефотаксим, Цефтриаксон), і антибіотик з групи макролідів (еритроміцин, кларитроміцин та ін.) Детальніше про різні групи антибіотиків читайте у статті Антибіотики: загальна характеристика ліків, групи антибіотиків. Яка оптимальна тривалість прийому антибіотиків? Тривалість прийому антибіотика залежить від безлічі факторів: типу захворювання, його тяжкості, виду антибіотика і ін. І встановлюється лікарем. При фарингіті антибактеріальна терапія складає в середньому 10 днів при лікуванні пеніцилінами, або 3 дні при лікуванні азитроміцин, Цефуроксим аксетилом та ін. При гострому бронхіті тривалість прийому антибіотиків становить у середньому 7-10 днів при лікуванні пеніцилінами (Ампіцилін, Аугментин та ін.), і 5 днів при лікуванні фторхінолонами (Левофлоксацин, Моксифлоксацин та ін.) Антибактеріальне лікування пневмонії, як правило, триває протягом ще 4 днів після нормалізації температури тіла, і становить близько 10 днів. В окремих випадках, коли пневмонія викликана хламідіями або мікоплазмами, антибактеріальна терапія може затягнутися до 14 днів. Тривалість антибактеріального лікування пієлонефриту, як правило, становить до 2 тижнів, циститу - 7 днів. Основними ознаками ефективного лікування антибіотиками при будь-якому захворюванні є: зниження температури тіла протягом перших 3 днів призначення антибіотика, ослаблення або зникнення симптомів захворювання, нормалізація показників загального аналізу крові (зниження рівня лейкоцитів, ШОЕ). Побічні ефекти антибіотиків Як правило, антибіотики, які призначаються в адекватної дозуванні і з оптимальною тривалістю, не викликають виражених побічних ефектів. В окремих випадках, під час або після прийому антибіотика, можлива поява різних побічних ефектів або наслідків антибактеріального лікування. Можливі побічні ефекти завжди вказуються у вкладиші до антибактеріальних препаратів. Нижче представлені основні побічні ефекти різних груп антибіотиків: Розвиток алергічних реакцій можливе в результаті прийому практично будь-якого антибіотика. Алергічні реакції в результаті прийому антибіотиків включають: поява висипу на шкірі, свербіж шкіри, порушення дихання (бронхоспазм), набряк Квінке (важка алергічна реакція, що виявляється вираженим набряком верхньої половини тулуба з порушенням дихання), анафілактичний шок (найбільш важка реакція організму, що вимагає невідкладної медичної допомоги). При виникненні будь-який з перерахованих вище реакцій слід негайно припинити прийом антибіотика і звернутися до лікаря. Розлади з боку травної системи, такі як нудота, блювання, дискомфорт або болі в животі, рідкий стілець, поява домішки крові в калі (псевдомембранозний коліт) можливі під час прийому антибіотиків з групи пеніцилінів, цефалоспоринів, фторхінолонів, макролідів та ін. Як правило, ці реакції розвиваються під час прийому таблеток, капсул, сиропів, дратівливих слизові оболонки травного тракту. При появі вищеперелічених симптомів необхідно припинити прийом антибіотиків і звернутися до лікаря. Негативний вплив на печінку, або гепатотоксичності ефект, проявляється різними реакціями: підвищення рівня трансаміназ (АЛТ, АСТ) в крові, жовтяниця, підвищення температури тіла, погіршення загального стану, біль у правому підребер'ї. Гепатотоксичність ефектом володіють антибіотики з групи макролідів, монобактами (Азтреонам), тетрацикліну та ін. При появі вищеперелічених симптомів слід припинити антибактеріальне лікування і звернутися до лікаря. Антибіотики, що володіють гепатотоксичність ефектом протипоказані людям із захворюваннями печінки (гепатит, цироз печінки тощо.) Негативний вплив на нирки (нефротоксичний ефект) проявляється: підвищеної спрагою, прискореним, або рідкісним сечовипусканням, появою крові в сечі та ін. Нефротоксичність ефектом володіють антибіотики з групиаміноглікозидів, цефалоспоринів (Цефамандол та ін.). Ці антибіотики протипоказані людям із захворюваннями нирок (хронічний пієлонефрит, ниркова недостатність та ін.) Негативний вплив на слух (Ототоксичність ефект) характерно для аміноглікозидів, прийом яких може призвести до зниження слуху, або до повної глухоти. Прийом аміноглікозидів під час вагітності може призвести до народження дитини з глухотою. При зниженні слуху, появі шуму у вухах, порушення координації та інших підозрілих симптомах слід негайно припинити прийом антибіотиків і звернутися до лікаря. Зміни показників крові, наприклад, зниження рівня лейкоцитів, тромбоцитів, еритроцитів (анемія), можливо в результаті прийому Левоміцетину, Ко-тримоксазол, пеніцилінів та ін. Під час прийому цих антибіотиків необхідний регулярний контроль крові (загальний аналіз крові). Кандидоз порожнини рота і урогентітальний кандидоз (молочниця) є побічним ефектом практично будь-якого антибактеріального препарату. Розвиток цього ефекту пов'язано з пригніченням нормальної (захисної) мікрофлори організму, в результаті чого починається неконтрольоване зростання грибка Кандида. Інші побічні реакції, такі як головний біль, безсоння, тремтіння пальців рук, судоми при прийомі антибіотиків зустрічаються рідше. Як зменшити ризик розвитку побічних ефектів антибіотиків? Для того щоб знизити ризик розвитку побічних ефектів антибіотиків, скористайтеся наступними порадами: Не приймайте антибіотики самостійно, без попередньої консультації з лікарем. Якщо раніше у вас були алергічні реакції або інші побічні ефекти на певний препарат, обов'язково повідомте про це вашому лікареві. Якщо у вас є хронічне захворювання печінки або нирок, повідомте про це вашому лікареві. Приймайте антибіотики строго в тій дозі і з такою частотою, яку порекомендував ваш лікар. Зниження дози або частоти прийому антибіотиків є причиною неефективного лікування, а також може призвести до розвитку стійкості бактерій до даного ліків. Прийом надлишкових доз антибіотика значно підвищує ризик розвитку його побічних ефектів. Під час антибактеріальної терапії намагайтеся пити більше рідини, а також дотримуватися дієти з пониженим вмістом цукру. Ці заходи допоможуть знизити ризик розвитку кандидозу порожнини рота або урогенітального кандидозу. Одночасний прийом антибіотика і протигрибкового препарату (флуконазол та ін.) Часто виправданий з метою профілактики кандидозу. При виникненні побічних ефектів або погіршення самопочуття негайно припиніть прийом антибіотика і зверніться до лікаря. Яких заходів слід вжити після лікування антибіотиками? В результаті прийому антибіотиків можливо зниження кількості «корисних» бактерій в кишечнику, що нерідко призводить до розвитку здуття живота, діареї, дискомфорту та ін. У зв'язку з цим, під час прийому антибіотиків рекомендується вживати в їжу більше кисломолочних продуктів (кефір, йогурти та ін .), а також знизити вміст вуглеводів (цукру) в їжі. У деяких випадках після прийому антибіотиків лікарі рекомендують пройти курс лікування пробіотиками, такими як Бактисубтил, Лінекс, Біфідумбактерин та ін. Докладніше про пробіотики читайте у статті Прибуток - основний спосіб лікування дисбактеріозу. Антибіотики під час вагітності та грудного вигодовування Прийом антибактеріальних препаратів, які здатні проникати через плаценту, може зробити негативний вплив на розвиток плода. У зв'язку з цим, окремі групи антибіотиків протипоказані під час вагітності. Антибіотики, проникаючі в грудне молоко, також можуть негативно позначитися на розвитку дитини, що знаходиться на грудному вигодовуванні. У зв'язку з цим, прийом антибіотиків під час вагітності та грудного вигодовування дозволяється тільки за показаннями (у тих випадках, коли користь для матері вище, ніж потенційний ризик для дитини). Докладніше про це читайте в статті Прийом ліків під час вагітності та грудного вигодовування. Чи сумісні антибіотики і алкоголь? Алкоголь не знижує ефективність більшості антибіотиків, однак, найчастіше підвищує ризик розвитку того чи іншого побічного ефекту антибіотика, викликаючи нудоту, блювоту, болі в животі, запаморочення та ін. Одноразовий прийом невеликої кількості алкоголю в більшості випадків не робить несприятливого впливу на ефективність антибактеріальної терапії. Деякі антибактеріальні засоби, такі як Метронідазол (прапор), Триметоприм (Бактрим) та ін. Не рекомендується змішувати з алкоголем, так як в цьому випадку існує високий ризик розвитку серйозних побічних ефектів: блювота, головний біль, прискорене серцебиття, пітливість та ін. Також слід пам'ятати, що прийом алкоголю знижує функції печінки, що посилює ефекти гепатотоксичних антибіотиків (тетрацикліну та ін.) Спільний прийом цих ліків разом із вживанням спиртних напоїв підвищує ризик розвитку ускладнень з боку печінки (гепатит, гострий некроз печінки (загибель клітин печінки) та ін .) Враховуючи все вищесказане, намагайтеся, по можливості уникати вживання алкоголю на час антибактеріального лікування.