Хронічна ниркова недостатність - Симптоми і лікування

Нирки парний орган, що відноситься до видільної системи. Ця система відповідає за своєчасне виведення продуктів життєдіяльності організму. Нирки вкрай чутливі до будь-яких коливань внутрішнього середовища організму і артеріального тиску, вони чуйно реагують на найменші зміни концентрацій таких речовин, як натрій або калій. У нормі це забезпечує нам з вами постійність внутрішнього середовища організму, або гомеостаз. За такої наукової формулюванням ховаються в першу чергу добре самопочуття, висока працездатність і гідну якість життя в цілому. Таким чином, патологія органів системи виділення того чи іншого характеру веде до втрати рівноваги в системі гомеостазу, порушує електролітний баланс в крові, а саме співвідношення натрію і калію, в результаті чого в тій чи іншій мірі страждають всі органи і тканини, а самопочуття людини різко погіршується. Більше того, існуюча протягом довгого періоду часу патологія нирок призводить до незворотних змін як в самих нирках, так і в деяких інших органах (наприклад, серцево-судинна система зазнає серйозних змін при тривало існуючої артеріальної гіпертензії ниркового генезу). У даній статті зачіпається одна з найбільш серйозних тем сучасної нефрології ниркова недостатність. Ниркова недостатність стан, при якому нирки не можуть видаляти кінцеві продукти метаболізму з крові і регулювати рідинний, електролітний і кислотно-лужний баланс позаклітинної рідини. Ниркова недостатність поділяється на гостру і хронічну. Характеризується різким початком і часто оборотна при своєчасному виявленні та якісному лікуванні. При даній патології нирки в силу різко виникли причин втрачають здатність виконувати свої функції належним чином. В результаті наростає електролітний дисбаланс, який проявляється гиперкалиемией, або підвищенням концентрації іонів калію в сироватці крові, гіпонатріємією, або зниженням концентрації іонів натрію. Крім того, змінам піддаються і концентрації інших іонів: підвищується рівень кальцію і хлору. Оскільки нирки беруть активну участь у білковому обміні, то він також зазнає патологічні зміни. У нормі системою виділення елімінуються сечовина, синтезованих в печінці, і креатинін, що утворюється в ході м'язового метаболізму. Оскільки швидкість клубочкової фільтрації знижується, ці продукти також виводяться в належній кількості, і їх рівень в крові підвищується. Прояв гострої ниркової недостатності Як правило, гостра ниркова недостатність проявляється зменшенням кількості діурезу або його відсутністю взагалі. Ці явища носять назви олігурія і анурія відповідно. Критерієм для олигурии служить добове виділення сечі в кількості 500 мл і менше, про анурії кажуть, якщо в добу виділяється менше 50 мл сечі. При цьому стан пацієнта буває середньої тяжкості, тяжких або вкрай важким. На електролітні порушення чутливо реагує шлунково-кишковий тракт, що проявляється нудотою, блювотою, діареєю, анорексією (відсутністю апетиту). За осмотичного градієнту рідина починає покидати судинне русло і затримуватися в периферичних м'яких тканинах. Кількість затрималася рідини варіабельно, і в картині хвороби це проявляється пастозністю шкірних покривів в легких випадках і значними набряками у важких. Характерним є і збільшення печінки: вона починає виходити за край реберної дуги. Залежно від тяжкості стану, нервово-психічний статус може характеризуватися як психомоторнимзбудженням в більш легких випадках, так і сплутаністю свідомості, ступором в більш важких. Лікування є багатокомпонентним. Для збільшення діурезу на самому початку використовуються препарати з групи діуретиків, причому перевага віддається саме осмотическим препаратам (манітол, сорбітол). Справа в тому, що ця група діуретиків реалізує свою дію без впливу на рецепторний апарат нирки, на відміну від інших. Діуретичний ефект досягається в результаті підвищення осмолярності крові, затримки рідини в судинному руслі, відбувається свого роду «вилучення» її з периферичних тканин. Таким чином, зменшуються набряки, збільшується діурез. У хворих з гострою нирковою недостатністю повинно здійснюватися постійне моніторування рівня електролітів і сечовини в крові, корекція цих показників досягається шляхом внутрішньовенного введення кристалоїдних розчинів (найчастіше, це фізіологічний розчин). Також хворим призначаються глюкокортикоїди в тому випадку, якщо в розвитку гострої ниркової недостатності є алергічний компонент. Названі заходи відносяться до консервативного лікування, і воно дуже часто буває ефективним. Але якщо не спостерігається позитивної динаміки, хворому показаний гемодіаліз (процедура видалення з крові продуктів, в нормі виводяться нирками). Така ниркова недостатність є підсумком незворотного пошкодження нирок, і час її розвитку може вимірюватися роками. Причинами хронічної ниркової недостатності найчастіше є хронічний гломерулонефрит або хронічний пієлонефрит. Іноді ураження нирок носить вторинний характер при захворюваннях обміну речовин, таких як цукровий діабет (глюкоза пошкоджує структури клубочків, специфічно з'єднуючись з білками), амілоїдоз, подагра. Також ураження нирок має місце при системних захворюваннях з аутоімунним компонентом, оскільки утворюються імунні комплекси здатні відкладатися в структурах ниркових клубочків, і тоді основне захворювання ускладнюється гломерулонефритом, який здатний привести до хронічної ниркової недостатності. До таких аутоімунним системним захворювань належать системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит, тромбоцитопенічна пурпура та інші захворювання крові. Онкологічні захворювання кровотворної тканини також здатні приводити до ураження нирок з різних причин, в числі яких можна виділити підвищений рівень тромбоутворення та імунологічні порушення. Наслідки хронічної ниркової недостатності Важко знайти систему органів, яка не страждала б при хронічній нирковій недостатності. Шкірні покриви хворих атрофічний, відрізняються блідістю і сухістю. Атрофії піддається і мускулатура, що що супроводжується підвищеною стомлюваністю і зниженням фізичної активності людини. Патологічні зміни в системі згортання крові призводять до підвищеної кровоточивості, і це проявляється шлунково-кишковими і носовими кровотечами. Набряки можуть бути різного ступеня вираженості, і в найбільш важких випадках може розвинутися набряк легенів. Токсичні продукти, що циркулюють у крові, роблять значний негативний вплив на нервову систему. Хворі скаржаться на швидку стомлюваність, головні болі, сонливість і погіршення пам'яті. Всі симптоми прийнято об'єднувати терміном «енцефалопатія». При наростанні кількості циркулюючих токсичних продуктів відбувається прогресування симптомів ураження нервової системи, виникають судоми, можливий розвиток уремічний коми. Також існує значний ризик приєднання вторинної інфекції і розвитку пневмонії. Діагностика хронічної ниркової недостатності Діагностика хронічної ниркової недостатності здійснюється на основі результатів ультразвукового дослідження нирок, контрастною урографії, а також на основі аналізів сечі і крові. Терапія хронічної ниркової недостатності є комплексною. В її основі лежить дотримання певного режиму і дієти. Режим увазі виключення значних фізичних навантажень, а в дієті ключовим моментом є зниження споживання кухонної солі і білка. Консервативне лікування різному в кожному конкретному випадку, оскільки воно залежить від основного захворювання, що послужило причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. У найбільш важких випадках застосовується гемодіаліз, перитонеальний діаліз і ставиться питання про трансплантацію нирки.