Полісорб - Звіт про клінічному вивченні ефективності препарату полісорб МП при лікуванні хворих на гострі токсичними гепатитами

 У 2006 році в ряді регіонів РФ зареєстровані випадки масового отруєння спиртовмісні рідини з подальшим розвитком у всіх постраждалих клініки токсичного гепатиту. У м Челябінську гострий токсичний гепатит вперше зареєстрований у вересні 2006 року. У зв'язку з масовістю захворювань, превалюванням у клініці жовтяниці та холестазу, значне число постраждалих було госпіталізовано не тільки в терапевтичні, а й в інфекційні відділення. За період IX-XI 2006 року через гепатитних відділення МКЛ № 8 було виписано 223 людини з діагнозом: «отруєння неуточненими речовиною гепатотоксичної дії, токсичний гепатит із синдромом холестазу». На базі 3 інфекційного (гепатитних) відділення МКЛ № 8 проводиться науково-практична робота ^ з використання лікарського препарату полісорб МП - ентеросорбент на основі високодисперсного кремнезему (кремнію діоксид), володіє неселективним, поліфункціональними сорбційними властивостями. Розміри частинок до 0,09 мм, хімічна формула Si O2. Лікарська форма - водна суспензія білого порошку. Препарат призначається всередину за 1 годину до прийому їжі в добовій дозі 9-15 г, в розділеній на 3 прийоми. Добова доза розраховувалася залежно від маси тіла: пацієнти вагою до 60 кг отримували 9 г препарату на добу, хворі з вагою більше 60 кг - 15 г на добу. Курс лікування від 10 до 14 днів. Матеріали та методи. Під наглядом перебувало 44 хворих гострим токсичним гепатитом у віці від 18 до 60 років, з них 26 чоловіків і 18 жінок. У 40 випадках захворювання протікало в середньо-тяжкій формі, у 4 хворих спостерігалося важкий перебіг. Всі хворі вказували на вживання всередину спирту для зовнішнього вживання «Ялівцевий» і «Кристал» з метою алкоголізації. До складу засобів входять етиловий спирт 92%, діетилфталат і полімер ПГМГ -полігексаметіленгуанідіна гідрохлорид. За даними МОЗ Челябінської області, саме ПГМГ викликає токсичне ураження печінки у вигляді масивного некрозу, внутрішньопечінкового холестазу і токсичної нефропатії, що клінічно проявлялося у вигляді вираженого гепаторенального синдрому. Хворим проводились такі методи обстеження: загальний аналіз крові і сечі, біохімічне обстеження крові (білірубін, трансамінази, лужна фосфатаза, і ГГТП, холестерин і р-ліпопротеїди, сечовина, креатинін, білки крові, MHO, амілаза, електроліти), ІФА для виключення вірусних гепатитів, ЕКГ та УЗД за показаннями, огляд нарколога. Біохімічне дослідження функції печінки проводилися до і після лікування. Результати дослідження. Серед спостережуваних хворих переважали чоловіки (59%). Розподіл за віком: До 20 років - 1 хворий (2,2%); Від 21 до 30 років - 10 хворих (22%); Від 31 до 40 років - 11 хворих (25%); Від 41 до 50 років - 18 хворих (40%); Від 51 до 60 років - 4 хворих (9%). За соціальним складом переважали непрацюючі - 38 осіб (86%). Клінічні прояви були у всіх хворих однотипні і проявлялися у вигляді яскравої жовтушною забарвлення видимих ??слизових і шкірних покривів, потемніння сечі і знебарвлення калу, синдрому інтоксикації (в 50% випадків - слабкість, нудота, блювота в перші дні хвороби). Синдром холестазу у вигляді інтенсивного свербежу спостерігався у 34 хворих 77%. Свербіж шкіри у більшості хворих (54%) з'явився в стаціонарі, через 7-10 днів від початку хвороби. Всі хворі були оглянуті наркологом, у всіх випадках виявлено хронічний алкоголізм II стадії в запойной формі. Препарат Полісорб призначали в день госпіталізації 35 хворим (75,5%), в інших випадках - не пізніше 10-го дня госпіталізації. У 5 пацієнтів було потрібно повторне призначення препарату (2 курси по 10 днів з інтервалом в 10 днів). Всі хворі отримували стандартне лікування за схемою, рекомендованої МОЗ Челябінської області, що включають інфузійну терапію (реамберин, глюкозо-полііонні розчини), гепатопротектори (гептрал, есенціале), 50% хворих (22 особи) отримували урсосан 500 мг / добу. 10 хворих повчали кортикостероїди в добовій дозі 30-40 мг преднізалона протягом 3-6 тижнів. Препарат Полісорб, що входить до рекомендовану схему поряд з іншими сорбенатамі. До початку лікування у всіх хворих відзначена гіпербілірубінемія від 79 до 695 мкм / л, в 50% випадків гіпербілірубінемія була вище 225 мкм / л, лише в 1 випадку загальний білірубін був менше 100 мкм / л. У 69% випадків до лікування зареєстровані високі показники холестерину (в 3-8 разів вище норми), р-ліпопротеїдів (в 2-3 рази вище норми). Різке підвищення лужної фосфатази спостерігалося у всіх 100% хворих: від 630 од / л до 4657 од / л. ГГТП визначали в 60% випадків (26 хворих), у всіх пацієнтів відмічено підвищення від 458 до 1900 од / л. Рівень трансаміназ був підвищений у всіх випадках, АЛТ від 119 од / л до 1094 од / л, ACT від 541 до 2879 од / л. Після відміни препарату полісорб ефективність лікування оцінювалася за зменшення або зникнення ознак холестазу. У 19 випадках (43%) спостерігалося виразне зниження загального білірубіну (на 100 і більше мкм / л від вихідних цифр), зменшення або повне зникнення кожногозуда, убрався кал. У 81% випадків (40 хворих) знизилися показники лужної фосфатази в 1,5-2 рази від вихідних значень. У 8 хворих (18%) спостерігалася негативна динаміка протягом хвороби: наростання білірубіну, посилення свербежу. Ці пацієнти отримували преднізолон тривало, повторними курсами, інтенсивну дезінтоксикаційну терапію, однак, захворювання набуло торпідний характер у зв'язку з раннім формуванням цирозу печінки. У 4 випадках лабораторний ефект був слабо виражений: рівень загального білірубіну знижувався на 20-50 мкм / л від вихідних цифр, однак у цих хворих швидко зник свербіж (на 7-8 день прийому препарату полісорб), убрався кал (під час лікування або після закінчення лікування). У 5 пацієнтів спостерігався клініко-лабораторний ефект на тлі лікування препаратом Полісорби (зниження білірубіну на 50-100 мкм / л від вихідних цифр, зменшення свербежу), проте, після відміни препарату відзначалося зростання загального білірубіну, посилення свербіння шкіри. У цих випадках Полісорби призначався повторно, з інтервалом в 10 днів, з подальшим поліпшенням лабораторних і клінічних показників. В останніх двох групах хворих (4 людини зі слабким клінічним ефектом і 5 хворих, які отримували препарат повторно) проаналізовано причини недостатньої ефективності лікування. У всіх 9 випадках полісорб МП призначався через 7-10 днів від моменту госпіталізації, у 1 з 9 хворих препарат було відмінено на 8 день лікування у зв'язку з виявленням виразкової хвороби шлунка, 2 з 9 отримували антибактеріальну терапію одночасно з Полісорби. Оцінка результатів. Попередні результати проведеного дослідження показали, що препарат полісорб МП є високоефективним засобом сорбційної терапії в комплексному лікуванні хворих токсичним гепатитом з синдромом холестазу. Ефективність лікування підвищується при ранньому призначенні препарату полісорб; курс лікування не повинен скорочуватися; можливе повторення курсу лікування. Відсутність побічних ефектів і економічна доступність, швидкий терапевтичний ефект дозволяють вважати полісорб МП препаратом вибору у хворих з синдромом внутрішньопечінкового холестазу. Висновки: 1. Препарат Полісорб в добовій дозі 9-15 г не викликає побічних ефектів іінших випадків непереносімості.2. Призначення полісорб в комплексному лікуванні хворих токсіческімігепатітамі призводить до істотного покращання клініко-біохіміческіхпоказателей синдрому цитолізу і холестаза.3. Дані проведеного дослідження свідчать про целесообразностівключенія препарату полісорб в стандарти медикаментозної терапії убольних токсичними гепатитами. Виконавці: зав. кафедрою інфекційних хвороб ЧГМА, д. м. н., професор Ратнікова Л. І. Асистент кафедри інфекційних хвороб ЧГМА, к. м. н. Пермітін М. І. «Повернутись до списку статей