лікування інтерстиціального циститу

  Інтерстиціальний цистит Інтерстиціальний цистит, або хворобливий міхур - це клінічний синдром, який включає в себе прискорене сечовипускання, як у денний, так і в нічний час, імперативні (наказові) позиви, а також хронічний біль в області тазу неясного походження. За даними ряду авторів, кількість випадків інтерстиціального циститу становить від 3 до 70 випадків на сто тисяч населення. 90% пацієнтів - жінки. Розвивається захворювання найчастіше у віці 40 - 50 років. Причини інтерстиціального циститу Точної причини розвитку інтерстиціального циститу на даний момент не встановлено. Виділено лише можливі причини, однак, жодна з них не підтверджена фактами: Збільшення кількості огрядних клітин (тобто клітин, які відповідають за викид біологічно активних речовин, відповідальних за запалення); Неспроможність захисного шару (глікозаміногліканових) на внутрішній поверхні сечового міхура, що призводить до підвищеної проникності слизової оболонки до токсичних продуктів, що містяться в сечі; Неуточнена інфекція (або вірус з повільним зростанням, або бактерія, невимоглива до живильного середовища); Освіта токсичних речовин в сечі; Патологія периферичної нервової системи; Порушення роботи м'язів тазового дна, порушення акту сечовипускання; Аутоімунні процеси; Підвищення антипролиферативного фактора, імовірно перешкоджає нормальному росту клітин епітелію сечового міхура; Порушення обміну азоту; Дефіцит кисню в клітинах сечового міхура; Інші фактори. Симптоми інтерстиціального циститу Типова клінічна картина інтерстиціального циститу відсутня. Однак провідними симптомами є імперативні позиви, часте сечовипускання, болю. Часте сечовипускання і позиви супроводжуються почуттям неповного випорожнення органу або постійно існуючими позивами до сечовипускання. Біль виражена незначно на самому початку хвороби. Інтенсивність її коливається від легкого печіння, почуття дискомфорту, тиску до нестерпних станів. Больовий синдром слабшає після сечовипускання і повертається знову після достатнього наповнення органу. Максимум визначається на висоті позиву, а також протягом декількох перших хвилин потому. Локалізується біль найчастіше в нижньому відділі живота, в області уретри, в попереку, крижах, в області піхви, стегон, в мошонці, промежині, статевому члені або генералізовано в малому тазу. Близько 50% пацієнтів відчувають незадоволеність від статевого життя (діаспорян) через дискомфорту або больових відчуттів в процесі статевого акту. Можливо порушення статевого потягу (лібідо) і неможливість досягти оргазму (у жінок). При інтерстиціальному циститі можливі також і психологічні порушення, такі як депресія, безсоння (порушення сну), замкнутість, тривожність. Перебіг хвороби хронічний, поступово прогресує. Мають місце періоди загострень і ремісій (видужань). Початок захворювання, як правило, не гостре, в анамнезі мають місце вказівки на передували інфекції в області сечовивідних шляхів, введення катетера, оперативні втручання, проблеми з сечовим міхуром в ранньому дитинстві. Симптоматика варіює по інтенсивності в широких межах протягом тижня або навіть дня, або залишається постійною тривалий час. Захворювання може раптово вирішитися, незалежно від проведеного лікування (або його відсутності). Загострення інтерстиціального циститу провокують алергічні реакції, сексуальна активність, вживання алкоголю, спецій, шоколаду, кави, зміна гормонального фону. Спонтанна ремісія (одужання) може наступити протягом восьми місяців, а також під час вагітності. Лікування інтерстиціального циститу Лікування інтерстиціального циститу недостатньо розроблено. У першу чергу проводять консервативну терапію. При її неефективності вдаються до інвазивних втручань. Поведінкова терапія (повинна тривати не менше півроку). Вона включає в себе: Корекцію порушення функції сечового міхура (фізичне навантаження, у тому числі вправи Кегеля для зміцнення м'язів тазового дна, трансвагінальний масаж); Тренування сечового міхура (вольове цілеспрямоване подовження інтервалів між актами сечовипускання для профілактики зменшення ємності органу); Дієту, яка передбачає спочатку виключення продуктів, що містять калій і кислоти, а потім їх поступове введеніе.Леченіе препаратами (медикаментозне лікування): Пентозанполісульфат натрію 100 мг тричі на добу протягом 4 - 9 календарних місяців. Він сприяє відновленню захисного глікозаміногліканових шару сечового міхура; Антидепресанти, зокрема амітриптилін (сприяє зменшенню частоти позивів і вираженості больового синдрому); Протиалергічні засоби (зменшують запальні явища); Протизапальні засоби (парацетамол); Знеболюючі; Циклоспорин А (зменшує кількість сечовипускань); Холинолитики (зменшують кількість сечовипускань) .Інстілляціі (вливання в сечовий міхур): Диметилсульфоксид (протизапальну, знеболюючу дію, зменшення частоти сечовипускань); Гепарин по 25000 Од 2 рази протягом тижня протягом 3 місяців; Лідокаїн; Капсацаін (зменшення передачі больових імпульсів); Електростимуляція сечового міхура Хірургічне лікування Припікання лазером; Введення ботулотоксину; Операція (рідко супроводжується позитивним результатом). Крім того, для лікування інтерстиціального циститу використовують гіпноз і акупунктуру. Ускладнення інтерстиціального циститу Частим ускладненням інтерстиціального циститу є виразка сечового міхура. Профілактика інтерстиціального циститу В основі профілактики інтерстиціального циститу лежить дотримання правил гігієни (в тому числі, сексуальної), ведення здорового способу життя, своєчасне лікування захворювань сечостатевої сфери.