Читати книгу Гострі кишкові інфекції в практиці

Гострі кишкові інфекції в практиці педіатра та сімейного лікаря: керівництво для лікарів усіх спеціальностей Поточна сторінка: 40 (всього 41) Продукти компанії «Нестле» (Швейцарія) Питання адекватного харчування хворих дітей в домашніх умовах і в стаціонарі в останні роки привертають велику увагу педіатрів та нутриціологів. Це пов'язано насамперед з тим фактом, що збільшується число дітей, у яких перебіг захворювання супроводжується порушенням нутритивного статусу. Зниження нутритивного статусу дитини робить його особливо схильним розвитку різних ускладнень основного захворювання, приєднання вторинної інфекції, зниження ефективності імунних реакцій, виснаження антиоксидантного захисту, збільшення тривалості захворювання та перебування в стаціонарі і збільшення вартості лікування. Будь-яке гостре захворювання на першому етапі протікає з посиленням катаболічних процесів, тому що організм потребує додаткових амінокислотах для синтезу білків гострої фази запалення, цитокінів, імунних факторів. Білки гострої фази запалення, на відміну від тканинних білків, багаті фенилаланином і тирозином, тому для синтезу 1 г білка гострої фази запалення необхідний розпад 2 г білка м'язової тканини. Крім цього, інфекційний процес супроводжується спустошенням жирових депо і розщепленням глікогену для енергетичної підтримки, активним використанням мікроелементів і вітамінів, що визначають адекватність антиоксидантного захисту організму. Цілком очевидно, що достатнє харчування під час захворювання є важливим чинником, що визначає шанси на одужання. Якісний і кількісний склад раціону хворої дитини може істотно впливати на тривалість і тяжкість перебігу патологічного процесу. Додатковим фактором сприятливого впливу на імунний статус є наявність в раціоні окремих мікронутрієнтів з доведеним дією на імунну відповідь. В даний час до іммунонутріентам, дія яких підтверджено експериментальними і клінічними дослідженнями, відносять залізо, цинк, селен, вітаміни А, Е, С, глютамін, аргінін, нуклеотиди, пробіотики, довголанцюгові поліненасичені жирні кислоти (ДПНЖК), деякі інші. До числа найбільш повно адаптованих сумішей останнім часом відносять суміші НАН 1 і НАН 2 з пробіотиками (Нестле, Швейцарія). Унікальна комбінація нутрієнтів в сумішах НАН 1 і НАН 2 сприяє зміцненню природних захисних властивостей організму дитини з народження. НАН 1 рекомендують як «стартовою суміші» для дітей від народження до 6 місяців. Нова технологія виготовлення суміші НАН 1 (збагачення сироваткового компонента альфа-лактальбуміну) дозволяє знизити рівень білка і максимально наблизити його амінокислотний склад до складу грудного молока. Це забезпечує показники зростання і метаболізму, близькі до таких у дітей, що вигодовуються грудним молоком, що імовірно повинно привести до аналогічних показників здоров'я в більш старшому віці і у дорослих. Важливо відзначити наступні властивості НАН 1: оптимізований білковий компонент, збагачений альфа-лактальбуміну, 100% лактоза та знижений рівень фосфору сприяють природному росту біфідобактерій (подібно грудного молока). Склад жирового компонента вдосконалений: крім лінолевої і альфа-ліноленової жирних кислот додані докозогексаеновая і арахідонової ДПНЖК, які відіграють важливу роль у розвитку головного мозку і зорового аналізатора і сприяють формуванню адекватної імунної відповіді. Залізо, цинк, селен, нуклеотиди і аргінін, що входять до складу суміші, підтримують функцію імунних клітин організму. Є деякі суміші, які більшою мірою сприятливі для хворої дитини. Наприклад, функціональні суміші з пробіотиками (НАН Кисломолочний 1, 2, НАН Комфорт, НАН Антирефлюкс, НАН безлактозную) здатні запобігти розвитку ротавірусної інфекції в період перебування дитини в стаціонарі, знижують ризик розвитку інших кишкових інфекцій, покращують склад кишкової мікрофлори і стимулюють резистентність організму до інфекційних агентів. Сучасне профілактичний напрямок в нутрициологии дозволило розробити продукти харчування для здорових дітей з групи ризику по розвитку алергічних захворювань: суміші зі зниженим вмістом алергенів НАН Гіпоалергенний 1 і НАН Гіпоалергенний 2. Білковий компонент НАН Гіпоалергенний 1 і НАН Гіпоалергенний 2 представлений частково гідролізованим 100% сироватковим білком. На відміну від високогідролізовані сумішей, НАН Гіпоалергенний 1 і НАН Гіпоалергенний 2 сприяють виробленню харчової переносимості (толерантності), тим самим знижуючи частоту виникнення АТ, харчової та респіраторної алергії. При значному порушенні функції ШКТ використовують поживні суміші на основі гідролізованих білків, які для засвоєння не потребують активної роботи ферментних систем. При цьому важливу роль відіграє вид білка, який піддавався гідролізу - сироватковий або казенні. Експериментальні дослідження показали, що використання сумішей на основі гідролізованого сироваткового білка (Алфаре) достовірно знижує набряк і ознаки запалення кишкової стінки в порівнянні з сумішами на основі гідролізату казеїну. Крім того, є дані про те, що сироваткові білки швидше в порівнянні з казеїну покращують морфологічну структуру тонкої кишки: швидше відновлюють слизову оболонку, висоту ворсин, глибину крипт. Це особливо важливо для ведення хворих з хронічною персистуючою діареєю. В ліпідний компонент суміші включені среднецепочечние тригліцериди, всмоктування яких відбувається без участі панкреатичної ліпази, лінолева і а-ліноленова жирні кислоти, а також їх похідні - ДПНЖК. Великою перевагою Алфаре є збагачення гамма-ліноленової жирною кислотою, протизапальні можливості якої продемонстровані сучасними дослідженнями. Вуглеводний компонент лікувального продукту може істотно позначитися на його засвоєнні та вплив на перебіг захворювання. Тут слід зазначити, що багато патологічні процеси в кишечнику супроводжуються зниженням активності дисахаридаз, і насамперед - лактази. Тому в Алфаре вуглеводний компонент представлений мальтодекстрином. У випадках ізольованого зниження активності лактази, наприклад після перенесених кишкових інфекцій, немає необхідності використовувати суміш на основі гідролізованого білка. Лактазная недостатність виявляється в 70% випадків тривалих діарей у дітей. У цьому випадку продуктом вибору може стати НАН безлактозний, де вуглеводний компонент також представлений мальтодекстрином. НАН безлактозний - суміш на основі сироваткового білка, збагачена нуклеотидами і селеном з метою поліпшення репаративних процесів і посилення антиоксидантного захисту. По досягненні дитиною певного віку (5-6 міс.) Грудне молоко вже не в змозі задовольняти всі його потреби в основних інгредієнтах їжі («критичний період при годуванні грудним молоком»). У цей період життя виникає необхідність введення в раціон продуктів, що містять великі кількості жирів, вуглеводів, мінеральних речовин, вітамінів та ін. Введення густого прикорму обумовлене незадоволеністю дитини отримуваним об'ємом молока і станом його фізіологічної зрілості. В якості прикорму використовують монокомпонентні каші (овочеві пюре). При алергії до коров'ячого молока починати прикорм слід з безмолочних монокомпонентних каш (гречана, рисова). При поступовому збільшенні прикорму до 100-150 г припиняють догодовувати грудним молоком (сумішшю) і дають тільки прикорм (2-е або 3-е годування) - 150-180 г. Замість каші перший прикорм може бути у вигляді овочевого пюре. Проте в даний час вважається, що краще починати з монокомпонентних каші промислового виробництва, а потім каші в поєднанні з фруктами чи овочами. Адаптація багатьох органів і систем до змінюється режиму і складу харчування вимагає раціонального, науково-обґрунтованого підходу до вибору продуктів прикорму для дитини. З введенням прикорму починає змінюватися склад кишкової мікрофлори - паралельно зниженню числа біфідобактерій збільшується вміст бактерій - протеолітіков, що призводить до зниження захисних функцій кишечника і робить дитину більш сприйнятливим до кишкових інфекцій. У багатьох дітей в період введення прикорму формуються так звані функціональні порушення у вигляді схильності до запорів або, навпаки, прискорене рідкого стільця. Дієтична корекція цих порушень може ефективно проводитися з використанням продуктів прикорму, що володіють унікальними властивостями синбіотиків. На шляху створення для дітей першого року життя продуктів прикорму, що володіють новими властивостями, компанія Нестле розробила асортимент дитячих каш Нестле «Помогайка» з пробіотиками та пребіотиками. В якості пробіотика обраний штам Bifidobacterium Lactis ВВ 12. Ефективність та безпека застосування цього штаму біфідобактерій в якості пробіотика була підтверджена в цілому ряді наукових досліджень. Крім того, біфідобактерії штаму Bifidobacterium Lactis В В 12 мають ряд унікальних властивостей: вони можуть зберігатися живими в сухому вигляді протягом тривалого часу, а також проходити інтактними через агресивні середовища шлунка та дванадцятипалої кишки. В якості Пребіотичний компонента до складу нових каш Нестле «Помогайка» введена суміш ФОС / Інулін. Таким чином, нові дитячі каші Нестле мають властивості сінбіотіческіх продуктів, поєднуючи в собі, з одного боку, зміст пробиотического штаму біфідобактерій, а з іншого боку - наявність біфідогенний факторів, таких як суміш ФОС / Інулін, що володіють пребіотіческімі властивостями. Література1. Авдюхина Т. І. Лямбліоз. Навчальний посібник. -М., РМАПО, 1999 г. - 32 с.2. Актуальні питання клініки, лікування та профілактики інфекційних захворювань у дітей // Збірник наукових праць (ред. Доцента А. С. Мартинкін). - С-Пб., 1996. -175 с.3. Александрова В. А., Рябчук Ф. І., Красновская М. А. Клінічні лекції з педіатрії. - Москва - Санкт-Петербург: ДИЛЯ, 2004. -568 с.4. Анаферон дитячий вітчизняний іммунокорректор з противірусною активністю // Посібник для лікарів-педіатрів, інфекціоністів (ред. Головний дитячий інфекціоніст МОЗ РФ академік РАМН В. Ф. Учайкін). М., 2003. 31 с.5. Анпілогов А. І. Субклінічний лямбліоз, поширення, прояви, лікування та наслідки. Автореферат. дис. ... Канд. мед. наук. - СПб., 1995. -17 с.6. Бандурина Т. Ю., Кнорінг Г. Ю. Лямбліоз у дітей // Лікуючий лікар. - 2004. -№ 4. -С. 60-2.7. Бейтуганова І. М., Чучалин А. Г. Рефлюкс-індукована бронхіальна астма // Російський медичний журнал. - 1998. -№ 17. -С. 1102-107.8. Бічний А. Г., Таніна Н. Б. Ротавірусна інфекція у дітей // Навчальний посібник для студентів медичних вузів, ординаторів та лікарів. -М., 2006. -29 c.9. Бондаренко В. М., Шахмарданов М. З. шигельоз: теорія і практика. -М .: БФРГТЗ «СЛОВО», 2002. -170 c.10. Бронштейн А. М., Токмалаев А. К. Паразитарні та гельмінтози: Учеб. посібник. -М .: Изд-во РУДН, 2002. -207 c.11. Бухарін О. В., Каган Ю. Д., Бурмістрова А. П. Сальмонели і сальмонельози. Єкатеринбург: Ур Про РАН, 2000. -257 с.12. Васильєв А. Н., Сергєєва С. А., Качанова М. В. та ін. Застосування надмалих доз антитіл до гамма-інтерферону в лікуванні та профілактиці вірусних інфекцій // Антибіотики й хіміотерапія. 2008. Т. 58, № 3. С. 32-5.13. Васильєв Б. Я., Васильєва Р. І., Лобзин Ю. В. Гострі кишкові захворювання. Ротавіруси та ротавірусна інфекція // СПб .: Лань, 2000. -272 c.14. Волинець Г. В., Хавкін А. І., Філатов Ф. П. та ін. Захворювання верхніх відділів органів травлення у дітей з хронічною Епштейна-Барр вірусною інфекцією // Російський педіатричний журнал. 2004. № 6. С. 51-3.15. Воробйов А. А., Січинський Л. А., Дратвін С. А. Можливості лабораторної діагностики інфекцій, викликаних бактеріями роду Campilobacter // Журнал мікробіології та епідеміології. - 2000. -№ 1. -С. 95-03.16. Воротинцева Н. В., Горєлов А. В. Вплив біологічних властивостей збудника на клінічні прояви сальмонельозу у дітей // Епідеміологія та інфекційні хвороби. - 2004. № 1. С. 41-7.17. Воротинцева Н. В., Мазанкова Л. Н. Гострі кишкові інфекції у дітей. -М .: Медицина. - 2001. -480 c.18. Гавришева Н. А., Антонова Т. В. Інфекційний процес: клінічні та патофізіологічні аспекти: Навчальний посібник. - СПб .: ЕЛБІ-СПб, 2006. -282 c.19. Гельмінтози людини / Под ред. Ф. Ф. Сопрунова (СРСР-СРВ). -М .: Медицина, 1985. -368 c.20. Гордеец А. В., Малашенкова В. Г., Седуліна О. Ф. та ін. Нове в діагностиці та лікуванні псевдотуберкульозу у дітей // Зб. «Нові технології в терапії та профілактики інфекційних захворювань у дітей». СПб., 2000. С. 27.21. Горєлов А. В. та ін. Комплексна терапія гострих кишкових інфекцій у дітей в поліклінічних умовах: Посібник для лікарів / М-во охорони здоров'я Рос. Федерації, Центр. НДІ епідеміології. -М .: Б. и., 1999. -47 c.22. Горєлов А. В., Воротинцева Н. В. Клінічні прояви кампилобактериоза у дітей // Епідеміологія та інфекційні хвороби. - 1997. -№ 3. -С. 37-0.23. Гранітів В. М. ВІЛ-інфекція / СНІД, СНІД-асоційовані інфекції та інвазії. -М .: Медична книга, Н. Новгород: НГМА, 2003. -124 c.24. Гранітів В. М. Герпесвірусна інфекція. М .: Медична книга, 2001. 82 c.25. Гребенів А. Л, Мягкова Л. П. глютенова ентеропатія // Хвороби кишечника (сучасні досягнення в діагностиці та терапії). -М., 1994. -С. 216-31.26. Деленян Н. В., Аріненко Р. Ю., Мєшкова Е. Н. ВІФЕРОН новий противірусний і иммуномодулирующий препарат для дітей і дорослих // Керівництво для лікарів. М .: ІНКО-ТНК, 2001. 52 c.27. Дитяча гастроентерологія (вибрані глави) / Под ред. Баранова А. А., Климанський Є. В., Римарчук Г. В. -М., 2002. -592 c.28. Дитяча нефрологія. Под ред. Н. Сігела. Пер. з англ. -М .: Практика, 2006. -335 c.29. Дизентерія Флекснера у дітей на сучасному етапі: особливості перебігу та раціональна тактика терапії: посібник для лікарів / М-во охорони здоров'я Роc. Федерації, НДІ дет. Інфекцій (упор. Д. М. Н. Тихомирова О. В. та ін.). - СПб., 2004. -57 c.30. Диспансерне спостереження, догляд та лікування дітей, народжених ВІЛ-інфікованими жінками, і дітей з ВІЛ-інфекцією: Короткий посібник для спеціалістів центрів з профілактики та боротьби зі СНІДом. -М., 2006. -108 c.31. Дондурей Е. А., Осідак Л. В., Тихомирова О. В. та ін. Ефективність Анаферон дитячого в лікуванні гострих кишкових інфекцій вірусної етіології у дітей // Тези доповідей IV науково-практичної конференції «Інфекційні хвороби і антимікробні засоби». М., 2006. С. 15-6.32. Єпіфанова Н. Е., Луковникова Н. Б., Федорова О. Ф., Новикова Н. А. Виявлення астровірусамі при гострої кишкової інфекції у дітей // Матеріали V Всеукраїнській науково-практичній конференції «генодіагностика інфекційних хвороб». - Москва. - 2004. -Том 2. -С. 29-1.33. Єпіфанова Н. Е., Луковникова Н. Б., Федорова О. Ф., Новикова Н. А. Виявлення каліцівіруси людини на території Нижнього Новгорода // Матеріали V Всеукраїнській науково-практичній конференції «генодіагностика інфекційних хвороб». - Москва. - 2004. -Том 2. -С. 60-1.34. Железникова Г. Ф., Іванова В. В., Васякіна Л. І. та ін. Імунна відповідь при гострому псевдотуберкулезе у дітей // Медична імунологія. 2002. Т. 4., № 1. С. 45-2.35. Змушко Є. І., Бєлозьоров Є. С. ВІЛ-інфекція: керівництво для лікарів. - СПб .: Питер, 2000. -320 c.36. Зуєва Л. П., Яфаева Р. Х. Епідеміологія. - СПб .: ІКФ «Фоліант». - 2005. -745 c.37. Іванова В. В. Інфекційні хвороби у дітей: Навчальний посібник // М .: ТОВ «Медичне інформаційне агентство», 2002. 928 c.38. Ігнатова М. С., Коровіна Н. А. Діагностика та лікування нефропатій у дітей. М .: ГЕОТАР - Медіа, 2007. -332 c.39. Інструкція з організації та проведення протихолерних заходів. Госкомепіднадзор РФ, Мінздравмедпром РФ. -М .: Інформ. - Вид. центр, 1995. -188 c.40. Інфекційні хвороби у дітей / За редакцією В. Н. Тимченко. - СПб .: Спец Літ, 2006. -600 c.41. Інфекційні хвороби у дітей. Довідник в питаннях і відповідях. - Ростов-на-Дону: Фенікс, 2002. -800 c.42. Ісаков В. А., Архипова Є. І., Ісаков Д. В. Герпесвірусні інфекції людини: керівництво для лікарів / за ред. Ісакова В. А. СПб .: Спец Літ, 2006. 303 c.43. Ісачкова Л. М., Жаворонков А. А., Антоненко Ф. Ф. Патологія псевдотуберкульозу. Владивосток: Дальнаука, 1994. 191 c.44. Капранов Н. І., Каширська Н. Ю., Петрова Н. В. Муковісцидоз. Досягнення та проблеми на сучасному етапі // Збірник статей і тез 7 національного конгресу з муковісцидозу. - М, 2005. -С. 3-9.45. Катягіна М. Г., Сельков А. С., Мартинкін ??А. С. Інфекційний мононуклеоз у дітей: Учеб. - Метод. посібник / СПб .: СПб ГПМА, 1999. 43 c.46. Кафтирева Л. А. Сальмонельози. Проблеми і перспективи. Актова мова. - СПб., 2000. -28 c.47. Колмогорова Т. І. Туберкульоз абдомінальних лімфатичних вузлів у дітей. - Якутськ: Кн. вид-во, 1980. -78 c.48. Корнєва Т. І., Мухіна Ю. Г., Щербакова Е. І. та ін. Клінічні особливості деяких синдромів порушеного кишкового всмоктування у дітей // Синдром порушеного кишкового всмоктування у дітей. -М .: 2-й МОЛГМИ, 1985. -С. 11-4.49. Корнієнко Є. А., Клочко О. Г. Вибір інгібіторів протонної помпи при лікуванні дітей // Питання дитячої дієтології. - 2004. -Т. 2, № 1. -С. 48-9.50. Корнієнко Є. А., Ревнова М. О. Синдром мальабсорбції у дітей. - СПб .: Б. и., 1998. -48 c.51. Корнієнко Є. А., Фаліна С. А. Застосування Н2-гистаминоблокаторами кваматела в педіатричній практиці // Дитяча лікарня. - 2002. № 3. С. 33-9.52. вузів. Лекції з педіатрії. Под ред. мед. наук. з нім. / Под ред. Методичні рекомендації. ... Канд. мед. наук. мед. наук. Методичні рекомендації. ред. Под ред. акад. РАМН, проф. Керівництво з інфекційних хвороб / Под ред. В. Ф. Учайкина. Керівництво для лікарів. канд. мед. наук. 2-е вид. і доп. Навчально-методичний посібник. - СПб. - СПб. - Вид. і доп. мед. наук. ред.