Гінекологи та остеопороз

 Гінекологи та остеопороз22 листопада в Харкові пройшла науково-практична конференція під назвою «Клімактеричний синдром: клініка, діагностика, лікування», організована Харківським товариством акушерів-гінекологів та двома відомими зарубіжними фармацевтичними фірмами. Темою конференції фактично став остеопороз і те місце, яке він, на думку організаторів, повинен займати в роботі гінекологів. Відповідно, центральними подіями зустрічі, що зібрала близько сотні учасників, виявилися змістовні доповіді проф. О. В. Грищенко (ХМАПО) «Менопауза та остеопороз», проф. В. В. Поворознюка (Інститут геронтології АМН України, президент Української асоціації остеопорозу, м Київ) «Сучасні принципи діагностики та лікування остеопорозу». Гість зі столиці добре знайомий харків'янам не тільки за торішнім форуму по остеопорозу у нашому місті (див. «Провізор», № 11'2001) - за два дні до звітного заходу він виступив з цією доповіддю на конференції з клінічної фармації. І відчувалося, що учасники (точніше, учасниці - а їх було близько 90%) прийшли сюди саме «на Поворознюка». Найчастіше остеопороз дійсно пов'язаний з гормональною перебудовою жіночого організму, про яку розповіла Ольга Валентинівна Грищенко, детально зупинившись потім на засобах замісної гормонотерапії. За визначенням, «остеопороз - найбільш поширене метаболічне захворювання скелета, яке характеризується зменшенням кісткової маси, порушенням мікроархітектоніки кістки з подальшим підвищенням її ламкості і збільшенням ризику переломів. Головна відмінність остеопорозу від інших захворювань опорно-рухового апарату - практично повна відсутність клінічних проявів аж до виникнення остеопоротичних переломів ». У цьому зв'язку за ним і закріпилося поширене уявлення як про один з компонентів клімактеричного синдрому. Оскільки остеопороз до перелому нічим себе не проявляє, до цього моменту переконати пацієнтку платити за засоби лікування і тим більше профілактики цього захворювання виявляється вкрай важким завданням. Трохи легше і з діагностикою: сьогодні в Україні всього 15 ультразвукових денситометрів, здатних виявити зниження щільності кісток. Тим часом остеопороз в клімактерії є лише кінцевою ланкою нормального життєвого циклу жінки: йому передує тривалий (до 35 років) накопичення кісткової маси, що переривається її значними втратами при вагітностях, пологах і лактації; про викликаних такими переломах кісток говорилося на конференції в доповіді «Пошкодження тазу в пологах». Ті, хто зміг накопичити до 50 років життя більше кісткової маси, менше ризикують потім. Тому вважається: профілактикою остеопорозу, головним чином медикаментозної (будь-яке надходження кальцію з їжею, як стверджується, недостатньо для цієї мети), необхідно активно займатися з дитячих років. На думку організаторів конференції, фахівцем, який повинен взяти на себе переконання жінок у необхідності фактично довічного прийому профілактичних засобів, є гінеколог. Із засобів базисної профілактики і терапії остеопорозу на конференції наполегливо рекомендувався кальцемін (кальцію цитрат і його ж карбонат, вітамін D3 і мікроелементи), а для корекції структурно-функціонального стану кісткової тканини - два інших антирезорбентів: кальцитонін (назальний спрей миакальцик, якому був присвячений спеціальний доповідь) і нещодавно зареєстрована в Україні золедроновая кислота (Зомета) з групи бісфосфонатів. За останньою, за словами В.В.Поворознюк, майбутнє, бо з її допомогою можна лікувати навіть вторинний остеопороз - наприклад, при онкологічних захворюваннях (майбутнє - це коли наші доходи зрівняються з європейськими, бо флакон Зомети навіть на опті сьогодні коштує до 2 тисяч грн.). Говорилося також про «друге народження» Лівіал (тиболону) як засоби проти остеопорозу, що розвивається після оваріоектомії. Звітна конференція показала: ми є свідками перебудови комунікативної структури в медицині, ініціаторами якої виступають фармацевтичні виробники. Замість ортопедів-травматологів, у віданні яких цілком логічно знаходиться остеопороз, але до яких пацієнтки потрапляють дуже рідко (зазвичай вже після перелому), в якості транслює інформацію про ліки «групи впливу» обрані акушери-гінекологи: їх-то впливу всі жінки так чи інакше піддаються все життя. Розуміючи це, фармацевтичні компанії прагнуть зацікавити гінекологів не тільки шляхом надання інформації про нові препарати для профілактики і лікування остеопорозу, але й іншим способом: учасникам конференції будуть видані сертифікати, які, як обіцяв представник генерального спонсора, можна буде використовувати в українській системі підтвердження та підвищення кваліфікації лікарів. Так фармація сприяє процесам конвергенції дифференцирующихся на все більш вузькі напрямки галузей медицини. В.Продан