Лікування і профілактика інфаркту міокарда | Ускладнення після операції

                Терапевтичні заходи при післяопераційному інфаркті міокарда спрямовані проти кардіогенного шоку, серцевої недостатності, больового синдрому, дихальної недостатності, порушень ритму серця, тромбозів і тромбоемболії, запальних ускладнень. Відомо, що серцева недостатність є провідною причиною смерті при інфаркті міокарда. Застосування швидкодіючих серцевихглікозидів рекомендується більшістю клініцистів. У своїй практиці ми застосували серцеві глікозиди (строфантин, дігоксин) у половини хворих з інфарктом міокарда. Поряд з серцевимиглікозидами в даний час при інфаркті міокарда знаходить застосування допамін, що володіє позитивним інотропним дією і не робить істотного впливу на периферичний опір. Для внутрішньовенного введення вміст ампули розчиняють в 250 мл ізотонічного розчину хлориду натрію або іншого розчину. Дія допаміну починається приблизно через 5 хв від початку інфузії і триває близько 10-20 хв після закінчення її. Початковий темп введення приблизно 18 крапель на хвилину, потім він може бути підвищений до 30 крапель. Доза вище 30 крапель на хвилину викликає переважно стимуляцію а-рецепторів. Застосування изопротеренола менш доцільно, ніж норадреналіну, так як він поряд зі збільшенням серцевого викиду розширює периферійні судини, що може сприяти падінню артеріального тиску. Крім того, ізопротеренол викликає значне почастішання серцевого ритму, може сприяти розвитку аритмій, підвищує споживання міокардом кисню. На відміну від допаміну і норадреналіну, які мають пряме розширює дію на судини, ізопротеренол покращує коронарний кровообіг за рахунок опосередкованої дії через підвищення метаболізму. Разом з тим наш досвід застосування изопротеренола у хворих з післяопераційним інфарктом міокарда, ускладненим кардіогенним шоком, показує, що в умовах спеціалізованого реанімаційного відділення цей препарат може бути цілком використаний для підтримки кровообігу. Ми вводили изопротеренол внутрішньовенно крапельно в поєднанні з кристалоїдними розчинами або низькомолекулярними декстранами в дозах 0,25-0,5 мг. Максимальна добова доза склала 1 -1,5 мг. У половини хворих норадреналін або ізопротеренол застосовували в поєднанні з серцевими гликозидам ?. Однак при важкому кардіогенному шоці (АТ нижче 70 мм рт. Ст., ВД вище 190 мм вод. Ст., СІ 2 л / хв-м2 і нижче) сумісне використання серцевих глікозидів, норадреналіну, изопротеренола давало лише тимчасовий (від декількох годин до 3 діб) гемодинамический ефект, що виражається в підвищенні артеріального тиску до 100 мм рт. ст., а також зниженні ВД і збільшенні СІ. Слід сказати, що питання про доцільність використання (3-стимулюючих адренергічних речовин при інфаркті міокарда остаточно не вирішене. Є повідомлення про їх несприятливий вплив, що проявляється розширенням зони некрозу. Ми не відзначили більшою виживання у цій групі хворих у порівнянні з групою, в якій не застосовували норадреналіну або изопротеренола, хоча тимчасовий ефект був отриманий в більшості випадків.