Кіста урахуса: симптоматика та методи лікування - Полісмед

Урахус - це протока, за допомогою якого сечовий міхур плоду, що розвивається повідомляється з навколоплідними водами. Через дане трубчасте утворення проводиться скидання утворилася сечі в амніотичну рідину. Протока вже на 4-5 місяці ембріогенезу в нормі заростає. Замість урахуса формується суцільний (облітерований) тяж, відомий як «серединна пупкова зв'язка». Якщо з якихось причин своєчасного заращения не сталося, з'являються такі аномалії розвитку, як: Пупкова локалізація свища; міхурово-пупкова свищ; дивертикули сечового міхура; кіста урахуса. Пупковий свищ утворюється, якщо область незарощення локалізована в тій частині протоки, яка розташована ближче до пупка. Наслідком розвитку даної аномалії є постійне роздратування пупкової зони виділеннями організму. Міхурово-пупковий свищ - це більш серйозна аномалія, яка формується внаслідок повного незарощення протоки. При даній патології сеча постійно виділяється назовні в околопупочной області. Дивертикули можуть утворюватися при незаращении околопузирной області. Кіста урахуса це утворилася на місці колишнього протоки порожнину з щільними стінками. Вона утворюється, якщо заращение відбулося тільки в двох областях - біля сечового міхура і поряд з пупком. Усередині кіста з плином часу заповнюється сечею, слизом, серозним ексудатом і первородним калом плода. Освіта в ряді випадків може досягати досить значних розмірів в 10-12 см, т. Е. Приблизно з кулак. Кіста урахуса у жінок зустрічається в 3 рази рідше, ніж у чоловіків. За будовою прийнято виділяти: закриті кісти (без свища); кісти зі свищом. У першому випадку кістообразних освіту виглядає як закрита капсула з рідким вмістом (частіше - стерильним). Кіста урахуса нерідко може поєднуватися як з пупковим, так і з міхурово-пупковим свищемо. Завдяки Свищевой каналу порожнину вільно повідомляється небудь з сечовим міхуром, або з зовнішнім середовищем. При відкритті каналу свища назовні в значній мірі зростає ризик абсцедирования (нагноєння внаслідок попадання в порожнину кісти інфекції). Виходячи зі спостережень, кістообразних освіти можуть не проявляти себе вельми тривалий час, залишаючись при цьому в початкових розмірах. Порівняно невеликі кісти, вміст яких стерильно, не виявляються в ході звичайного фізикального огляду. Нерідко кіста виявляється у вже дорослих пацієнтів. Якщо відбувається впровадження інфекційного агента, то у пацієнта визначаються такі характерні симптоми: пухлина, локализирующаяся в нижній частині живота (визначається при пальпації); ліхорадістие стану; ознаки загальної інтоксикації організму; метеоризм; проблеми сечовипускання; запори; больовий синдром середнього ступеня вираженості. При ускладненому перебігу захворювання крім перерахованих симптомів виявляються: болі в абдомінальній області; гіперемія шкірних покривів в області пупка; виражена болючість і значний набряк передньої черевної стінки. Серйозна небезпека не в самій кісті, а в можливому її інфікуванні з подальшими гнійними ускладненнями. Одним з можливих ускладнень є абсцедирование. Гнійник при цьому може прорватися, і гнійний вміст буде потрапляти в сечовий міхур (з формуванням міхурного свища), черевну порожнину (з формуванням картини перитоніту) або назовні. В останньому варіанті формується пупковий свищ, який характеризується регулярними виділеннями гною, роздратуванням шкірних покривів, мокнутием і початком омфаліта, резистентного до терапії. При натисканні на припупкову область, обсяг гнійного ексудату помітно зростає. При постановці діагнозу враховується симптоматика, а також дані об'єктивних досліджень. Освіти досить значних габаритів визначаються при пальпації між пупкової і лобкової областями. Найбільш інформативними методиками при цієї хвороби є цистографія, цистоскопія, ультразвукове дослідження сечового міхура і також комп'ютерна томографія та магнітно-резонансна томографія. Для виявлення повідомлення порожнини кісти з сечовим міхуром поза стадії загострення показана фістулографія. Диференціальна діагностика проводиться з грижею черевної стінки, дивертикулами сечового міхура, а також з пупкової кістою. При надходженні хворого в стаціонар вже з розвиненої клінікою «гострого живота» діагноз часто може бути поставлений тільки в ході проведення лапароскопії або лапаротомії. Якщо виявлено захворювання в стадії загострення, то в першу чергу здійснюється антибіотикотерапія і використовуються фізіотерапевтичні методи лікування (УФО). Така тактика цілком виправдана при наявності супутнього омфаліта (або) пупкового свища. У міру стихання гострих явищ проводиться оперативне втручання з внебрюшінние иссечению кісти. У тому випадку, якщо пацієнт поступив у стаціонар з абсцесом кісти, показано екстрене хірургічне втручання з розкриттям, антисептичної обробкою і дренуванням порожнини абсцесу. У міру стихання запалення (т. Е. В «холодному періоді») проводиться друга операція (стандартне висічення). У малюків патологія найчастіше проявляється омфалітом. В області пупкової ранки розвивається запальний процес, який гальмує процес загоєння. У дітей старшого віку в області пупка можуть бути мимовільні болю. Крім того, нерідко відзначається різкий біль при пальпації. Наявність даної патології у жінки ніяк не впливає на перебіг вагітності. Реальну небезпеку для матері та плоду можуть представляти інфекційні ускладнення, що розвинулися в період виношування дитини. Якщо поставлений діагноз «кіста урахуса», то висічення освіти доцільно провести до планування вагітності.