лікування рубцевої деформації шийки матки

Діагностика та лікування рубцевої деформації шийки матки. Сучасні можливості реконструктивно - пластичних операцій. Подзолкова Н. М., Ландеховскій Ю. Д., Кіжаєв Ю. Є. рампи, м Москва Цілі і завдання дослідження. Оптимізація діагностики та лікування рубцевої деформації шийки матки. Матеріали та методиісследованія. Проведено ретро- і проспективний аналіз результатовобследованія і лікування 110 пацієнток з рубцевою деформацією шийки матки. Вгруппе ретроспективного аналізу були включені 83 пацієнтки, яким у період с2001 по 2005 рік виконана пластика шийки матки за нашою методикою, в группупроспектівного аналізу - 27 хворих, які перебували під нашим наблюденіемс 2005 по 2006 рік. У перед- та післяопераційному періоді всім паціенткампроведено комплексне обстеження із застосуванням молекулярно-біологічних, бактеріоскопічних, цитологічних, морфологічних, кольпоскопіческогометодов дослідження, а також двох - і тривимірного ультразвуковогосканірованія. Результати та обговорення. Середній вік пацієнток ретроспективної групи склав 35 років, основнойконтінгент представляли жінки вікової категорії 21-40 років (71,1%), свиполненной генеративної функцією (96,4%) і регулярним менструальним циклом (97,6%). У групі проспективного аналізу середній вік пацієнток становив 34года, при цьому 70,4% хворих належало вищевказаної вікової категорії, генеративних функція була реалізована в 96,3% спостережень, а регулярнийменструальний цикл відзначений у всіх обстежених. Серед пацієнток обох группбил відзначено високий відсоток абортів (69,1%) і різних хірургіческіхвмешательств на шийці матки (51%). Як монопатологія, рубцева деформація шийкиматки з'явилася показанням до оперативного лікування у 75,5% хворих, в остальнихслучаях спостерігалося поєднання рубцевої деформації матки з опущенням стеноквлагаліща і недостатністю м'язів тазового дна. Більшість жінок (62,7%) пред'являли активні скарги, в структурі яких домінували білі (37,9%), діаспорян (23,1%), дискомфорт в області промежини (13%) і тягнуть болівнізу живота (11,1%) . Серед пацієнток ретроспективної групи III-IV степеньчістоти мазків виявлена ??в 36,1% випадків, що чітко корелювало з результатаміцітологіческого дослідження. Атипові клітини при цітологіческомісследованіі виявлені в 1 випадку, що відповідало ацето-білому епітелію прікольпоскопіі. В цілому атипические елементи при кольпоскопії виявлялися у 12 (14,5%) жінок; у 1 - ацето-білий епітелій, у 6 - лейкоплакія, у5 - йод-негативна зона, і у 1 хворий - мозаїка в поєднанні спунктаціей. За даними біопсії ацето-білий епітелій відповідав дисплазії I-II ступеня, мозаїка / пунктація - дисплазії II ступеня; в 5 случаяхподтверждени ознаки лейкоплакии, у решти жінок патологічних ізмененійне виявлено. Вищевказаним хворим була проведена операціяпластікі шийки матки по Єльцову-Стрєлкову в модифікації з глибоким іссеченіемвсех патологічних ділянок. При цьому гістологічне дослідження удаленнихфрагментов виявило явища паракератозу і акантозу. В цілому у 33,7% жінок ретроспективної групи проведення біопсії шийки матки явілосьнеоправданним. У проспективной групі у всіх пацієнток мали місце клініческіепрізнакі рубцевої деформації шийки матки, причому в 29,6% випадків - різко виражені. Більшість старих розривів шийки матки (96,3%) билібоковимі, ??в 1 випадку - множинними. У ході скринінгу на ВПЛ високоонкогеннихтіпов, даний збудник був виявлений у 4 (14,8%) пацієнток, при цьому вбольшінстве випадків мала місце III-IV ступінь чистоти мазків, а у половіни- мало місце поєднання ВПЛ-інфекції з U. urealiticum (1 ) іцітомегаловірусом (1). Як монопатологія виявлялися: 1) U. urealiticum (2), що відповідала I і III ступеня чистоти мазків; 2) ВПГ-2,6 / II ступінь (імунологічне дослідження не виявило присутність специфічних антитіл) і3) ЦМВ / I ступінь. В цілому в проспективной групі I-II ступінь чистоти мазковвиявлена ??у 13 пацієнток (48,1%), а в інших 14 (51,9%) випадках мала місце III-IV ступінь. У випадках U. Urealiticum проводилося специфічне лікування сучетом даних антибіотикограми, а в разі ВПГ-2,6 - 10-денний курспротівовірусной терапії ацикловіром (500 мг 2 рази на добу.), По окончаніікоторого виявлені раніше типи ВПГ не виявлялися. Цітологіческоеісследованіе (РАР-тест) в проспективной групі випадків атипии виявило, при етомпрізнакі койлоцитоз і запалення виявлені у всіх жінок з ВПЛ-інфекцією. Вцілому цитологічні ознаки запалення в проспективной групі виявлені у88,9% жінок. При кольпоскопії у 13 (48,1%) пацієнток виявлено атіпіческіекартіни: ацето-білий епітелій - в 1 (7,7%); йод-негативна зона -в 2 (15,4%); ацето-білий епітелій / йод-негативна зона - в 4 (30,8%) випадках, ацето-білий Питель / пунктація / йод-негативна зона - у 4 (30,8%), пунктація / йод-негативна зона - у 1 (7,7%) імозаіка / Йоднегативні зона - також у 1 (7,7%) пацієнтки. У 69,2% случаеватіпіческіе картини поєднувалися з III ступенем чистоти мазків і цітологіческіміпрізнакамі запалення і тільки в 1 випадку - з ВПЛ-інфекцією (ацето-белийепітеліі / йод-негативна зона). Всім пацієнткам з атипові кольпоскопіческойкартіной біопсія вищезазначених дільниць не проводилася, проте пріпроведеніі операції пластики шийки матки по Єльцову-Стрєлкову в модіфікацііпроводілось глибоке висічення цих зон з наступним гістологіческімісследованіем. Решта контингенту проспективной групи отримував оператівноелеченіе в стандартній модифікації. У всіх пацієнток проспективной групи прігістологіческом дослідженні не виявлено ознак атипових змін, разом з тим, в 92,6% спостережень виявлені ознаки запалення. До операції увсех жінок проспективной групи за даними УЗД шийки матки показники довжини, ширини, переднезаднего розміру і об'єму останньої були в межах возрастнойнорми. Однак у 15 (55,6%) випадках мали місце виражені кістозні зміни, а при тривимірному скануванні в режимі «прозоре тіло» констатовано наявність збідненого судинного малюнка в поєднанні зі смещеніемцервікального каналу і переривчастим М-ехо ендоцервіксу. Через 1 міс. послехірургіческой корекції рубцевої деформації шийки матки отримані нормальниепоказателі кровотоку при відсутності кістозних утворень в стромеекзоцервікса. Пацієнткам з ВПЛ і ЦМВ-інфекцій проводилася ад'ювантна терапіяпрепаратом панавір (в / в крапельно і місцево) в загальноприйнятій дозуванні, при етомво всіх випадках відзначена ерадикація зазначених інфекцій за даними ПЛР через 1міс. після лікування. При контрольних кольпоскопічному і цітологіческомісследованіях у жінок проспективной групи через 6 місяців після операцііпатологіческіх змін не виявлялося, активні скарги відсутні, шейкаматкі анатомічно була відновлена, мала субконіческую форму з щелевіднимнаружним зевом. Висновки. Таким чином: 1) ключову роль у діагностиці та леченіірубцових деформацій шийки матки грає поетапне комплексне обследованіебольних, що дозволяє знизити частоту невиправданих хірургічних вмешательствпрі даної патології; 2) у 92,3% спостережень рубцева деформація шийкиматки пов'язана з локальним хронічним запальним процесом, який в74,1 % випадків носить неспецифічний характер; 3) атипові кольпоскопічні картини прірубцових деформаціях частіше виявляються при вірусних цервікальних інфекціях; 4) частота поєднання рубцевих деформацій шийкиматки з папіломавірусної інфекцією за даними проведеного ісследованіесоставляет 14,8%; 5) оптимальним методом лікування рубцовойдеформаціі шийки матки в поєднанні з папилломавирусной інфекцією в отсутствііпрізнаков інтраепітеліальних уражень шийки матки за даними цітологіческогоісследованія є операція пластики по Єльцову-Стрєлкову в модифікації сглубокім иссечением кольпоскопически змінених ділянок, яка наіболеееффектівно дозволяє відновити нормальне анатомічна будова шийкиматки .. a_menu {display: none! important;} Відгуки, коментарі фахівця