лікування ротавірусної інфекції у дорослих

 Статистичні дані по ротавірусної інфекції За статистичними даними ротавірусна інфекція є причиною, щорічно викликає 25 мільйонів звернень до лікаря, з яких 2,5 мільйона призводять до госпіталізації. Летальним результатом закінчується від 2,4 до 3,6 відсотків випадків. Найбільш поширена смертність у маленьких дітей віком до трьох років. Щорічно від цього захворювання помирає близько півмільйона дітей, що становить 30 відсотків усіх смертей пацієнтів молодшого віку. За словами фахівців кафедри епідеміології МГМУ імені І. М. Сеченова діарея являє собою другу причину дитячої смертності після пневмонії, а серед випадків діареї 50 відсотків спровоковані ротавирусом. Загальна захворюваність серед дітей по всьому світу однакова, так як рівень життя, не впливає на поширення ротавірусу. Однак кількість смертельних результатів варіює. Найбільш висока смертність від ротавірусної інфекції зареєстрована в країнах Західної та Центральної Африки. Найрідше від ротавірусу вмирають діти в Сполучених Штатах Америки, Канаді та Австралії. Ротавірусна інфекція найчастіше вражає дітей молодшого віку. Так, в перші 4 роки життя дана патологія виявляється у 80,4 відсотків пацієнтів. У віковій групі 5 9 років захворювання визначається тільки в 19,6 відсотків випадків. За даними італійських учених ротавірус являє собою головну причину всіх інфекційних захворювань, які протікають з водянистою діареєю, і становить від 27 до 30 відсотків. Захворюваність кишковими інфекціями, серед яких ротавірус займає перше місце, щороку зростає. За деякими даними з 2007 по 2009 рік кількість вірусних кишкових інфекцій збільшилася в 1,7 рази. Основним носієм ротавірусної інфекції є діти, які відвідують дитячий садок або інші дитячі колективи. Серед дітей дошкільного віку носієм даного вірусу є від 1,5 до 9 відсотків малюків. Джерелом зараження для немовлят найчастіше служить інфікована мати. Основні симптоми ротавірусу це діарея (спостерігається у всіх хворих дітей) і блювота (присутній в 92,7 відсотків випадків). У 28,5 відсотках захворювань блювотні позиви є багаторазовими. Часто ротавірус супроводжують такі симптоми як слабкість і апатія 92,3 відсотка, поганий апетит або його відсутність 81,3 відсотка. Плач і занепокоєння відзначено у 93,7 відсотків пацієнтів. Цікаві факти про ротавірусної інфекції На сьогоднішній день не існує специфічної противірусної терапії ротавірусної інфекції. На думку експертів найбільш ефективним способом попередження наслідків цього захворювання є вакцинація. За словами фахівців лабораторії НДІ імені І. І. Мечникова вакцина проти ротавірусу здатна захистити всю сім'ю, так як джерелом хвороби найчастіше є маленькі діти. За офіційними даними, які були представлені на Міжнародному конгресі в 2013 році, впровадження планової вакцинації дозволило знизити на 90 відсотків випадки інфікування ротавирусом в таких країнах як Фінляндія і Сполучені Штати Америки. У Мексиці та Бразилії вакцина допомогла знизити на половину смертність від усіх кишкових інфекцій. На даний момент вакцина проти ротавірусу включена в Національний календар щеплень в 41 країні. Всесвітня Організація Охорони Здоров'я оголосила період з 2011 року по 2020 рік десятиліттям вакцин з акцентом на ряд захворювань, у число яких входить ротавірус. Збудник хвороби - вірус, схожий своєю формою на колесо, відрізняється високою виживаність. Поза людського організму ротавірус Не вмирає у водопровідній воді протягом 2 місяців. На овочах і фруктах вірус зберігає свою життєздатність протягом місяця, а на різних предметах від 1 до 7 тижнів. Крім стандартних способів боротьби з даним захворюванням деякі люди використовують народні методи. Слід з обережністю ставитися до подібних експериментів, так як деякі з них можуть викликати не поліпшення стану, а зворотний ефект. Так, в інтернеті сьогодні представлений метод лікування ротавірусу за допомогою напою «кока-кола», який необхідно пити під час хвороби. Автор рецепта припускає, що входить до складу напою ортофосфорна кислота згубно діє на вірус. Даний метод активно обговорюється на деяких інтернет ресурсах, присвячених здоров'ю, але офіційні представники медицини рекомендують від нього утримуватися. Що таке ротавірус? Ротавірус це вірус із сімейства реовірусів, в основі якого знаходяться дві нитки рибонуклеїнової кислоти (РНК). Як і всі віруси, ротавірус є позаклітинним інфекційним агентом. Зростає і розмножується він тільки усередині живої клітини-господаря (тварини або людини). Згідно з однією з теорій віруси є своєрідною формою життя. У віруси є свій геном, але у них відсутня клітинна будова. Через це віруси не мають власного обміном речовин і не здатні до розмноження поза клітини. Незважаючи на це, вони здатні зберігатися протягом багатьох років у зовнішньому середовищі. Зовні ротавірус має вигляд колеса, від чого і отримав свою назву (з латинської rota колесо). Даний рід належить до сімейства реовірусів і включає в себе 5 видів, які позначаються латинськими літерами A, B, C, D, E. Людина сприйнятливий до виду A, B і C, але в 90 відсотках випадках ротавірусна інфекція викликається вірусом виду A. Будова ротавірусів Ядро ротавірусу оточене трьома білковими оболонками, що додає особливу стійкість вірусу. Він стійкий у кислому середовищі шлунка, в лужному середовищі дванадцятипалої кишки, також він резистентний (здатний протистояти) до більшості дезінфекційних розчинів. Також він стійкий до ефіру, формаліну і багатьом кислотам. Він зберігає свої властивості при температурі мінус 20 градусів Цельсія протягом двох років. Вирион (вірусна частка) ротавірусу містить в собі 4 основних білка. Деякі білки розташовані на поверхні у вигляді шипів і беруть участь у впровадженні вірусу в клітину. Геном (сукупність генів) вірусу забезпечує йому надзвичайну мінливість. Цим пояснюється велика кількість серотипів (варіанти одного і того ж штаму вірусу, які відрізняються за антигенною структурою) цього вірусу. Тому з кожним роком з'являються все нові і нові серотипи ротавірусів, які по-різному сприйнятливі до лікування. Ці ж серотипи дають і різну клініку хвороби. Способи інфікування ротавірусної інфекцією Здорова людина заражається ротавирусом від хворого або від носія аліментарним шляхом (фекально-оральним). Це означає, що зараження вірусом відбувається через систему травлення. Цей шлях передачі інфекції характерний для більшості кишкових інфекцій. Найчастіше зараження відбувається через заражену воду або їжу (водний або аліментарний шлях передачі). При вживанні зараженої їжі або води здорова людина переносить у свій організм цей вірус. Вірус потрапляє в їжу за допомогою немитих рук, при неправильній технології приготування їжі або її зберігання. Водний шлях зустрічається не так часто як харчовий, але має важливе епідеміологічне значення. При вживанні зараженої води захворює велика кількість людей. Також вірус може передаватися і контактно-побутовим шляхом, через предмети побуту або брудні руки від хворої людини. Враховуючи такий шлях передачі інфекції, слід надавати величезне значення правилам особистої гігієни при догляді за хворим. Інкубаційний період (час з моменту потрапляння вірусу в організм до появи перших симптомів захворювання) при ротавірусної інфекції становить 2 доби. Цей час необхідний для того, щоб вірус розвинувся і розмножився в організмі. Спочатку вірус потрапляє в ротову порожнину, звідки без проблем потрапить в тонку кишку. Далі він проникає безпосередньо в ентероціт (клітку кишечника), де починає інтенсивно розмножуватися. В результаті цього ентероцити, а разом з ними ворсинки кишечника, де відбувається всмоктування рідини, руйнуються. Таким чином, втрачається та функціональна площа, де відбувається всмоктування води та інших речовин в тонкому кишечнику. В результаті втрати так званої функціональності кишечника (так як всмоктування речовин і води є основною функцією тонкого кишечника) виникає ферментна недостатність. Сахара, на які розпадаються вуглеводи, не всмоктуються в тонкому кишечнику і накопичуються. Потрапляючи в товстий кишечник, вони притягують туди воду, порушуючи її транспортування в ворсинках товстої кишки. Таким чином, через залучення води в просвіт товстої кишки і порушення її всмоктування, виникає діарея. Також в кишечнику розвивається запальний процес, який ще більше обтяжує перебіг діареї. Діарея при ротавірусної інфекції може бути дуже сильною, від 15 до 20 разів на добу. Це призводить до масивної втрати води (так як вода не всмоктується, а виходить) і зневоднення організму. Разом з водою організм втрачає солі (електроліти), поживні речовини, корисну мікрофлору. Через це виникає явище дисбактеріозу, яке супроводжується болючим здуттям живота, різями в животі. Симптоми ротавірусної інфекції у дітей грудного віку Ротавірусна інфекція у дітей грудного віку вражає головним чином травну систему, що веде до появи сильно виражених кишкових симптомів захворювання. Також ротавірусна інфекція проявляє тропізм (чинить негативний вплив) до дихальних шляхів, сприяючи розвитку катаральних (запалення слизових оболонок верхніх дихальних шляхів) проявів. Однак кишкові симптоми найбільш виражені в порівнянні з дихальними проявами хвороби. Ротавірусна інфекція у дітей грудного віку зазвичай характеризується гострим початком з лихоманкою (високою температурою до 38,5 39,0 градусів Цельсія) і появою ознак ураження шлунково-кишкового тракту. Активний розвиток вірусу в шлунково-кишковому тракті немовлят призводить до порушення роботи травних ферментів і розвитку гастроентериту (запалення слизової оболонки шлунка і тонкого кишечника). Це веде до появи виражених кишкових симптомів. До кишкових симптомів ротавірусної інфекції у дітей грудного віку відносяться: блювота; діарея (рідкий стілець); здуття і болі в животі; Блювота Блювота з'являється в перший день хвороби. Вона може бути одноразовою або багаторазовою (3 5 разів і більше), проте зазвичай триває не більше доби. Діарея Діарея з'являється на другу добу захворювання, рідше в перший день. Діарея являє собою рідкий стілець, жовтувато-білястого кольору, іноді пінистий. Консистенція стільця на початку хвороби кашкоподібна, потім стає більш водянистою. Запах стільця різкий, смердючий. Частота стільця залежить від тяжкості ротавірусної інфекції і варіює від 4 5 разів на день до 15 25 разів на добу і більше. Дефекація, як правило, раптова. Здуття і болі в животі Блювота і діарея викликають підвищення дратівливості шлунково-кишкового тракту зі переймоподібним скороченнями. Це може викликати больові відчуття в області живота. Дитина грудного віку не може сказати або вказати, що у нього болить. Гримаси і неспокійне поведінку, які проявляє дитина при мурчанні живота і здутті, можуть вказувати на появу болів. Внаслідок блювання і щедрою тривалої діареї організм дитини грудного віку швидко втрачає велику кількість води і зневоднюється. Сильне зневоднення без відновлення кількості втраченої рідини призводить до ексікозу (критичного зневоднення). Блискавичний ексікоз у немовлят небезпечний тим, що може призвести до втрати свідомості і смерті. Найбільш схильні до розвитку ексикозу грудні діти з малою вагою. Сильне зневоднення організму дитини призводить до різних порушень нервової системи і змінам шкірних і слизових покривів. Виділяють три ступені ексикозу у дітей грудного віку I, II і III ступеня. ІФА в діагностиці ротавірусної інфекції ІФА (імуноферментний аналіз) ротавірусної інфекції це один з методів діагностики, який допомагає виявити антигени ротавірусу в досліджуваних матеріалах. Він є досить простим і високочутливим методом ранньої діагностики ротавірусної інфекції. Забір біоматеріалу біоматеріалів для імуноферментного аналізу ротавірусної інфекції виступають фекальні проби (кал) пацієнта. Існує кілька правил по забору калу хворого, для отримання точних і достовірних результатів ІФА. Основними пунктами по забору фекальних проб пацієнта є: Забір біоматеріалу слід провести протягом 72 годин від початку захворювання. Забір фекальних проб у грудних дітей виробляється з підгузника в спеціальну стерильну ємність. Для дітей старшого віку використовуються горщики або судна. Після природної дефекації хворого за допомогою стерильної дерев'яній або скляній палички фекалії поміщають в стерильний контейнер (пробірку або баночку з загвинчуються). Кількість біоматеріалу становить один два грами випорожнень. Зберігання та транспортування аналізу калу проводиться при низькій температурі (2 8 градусів Цельсія). Забір біоматеріалу проводиться до початку прийому антибіотиків або інших терапевтичних препаратів. Мета дослідження Основною метою дослідження методом ІФА є лабораторна діагностика інфекції, викликаної ротавирусом. За допомогою ІФА-методу можна визначити зараження організму хворого ротавирусом в період його інкубації або в гостру фазу хвороби. Також ІФА-методом можна виявити безсимптомних носіїв ротавірусу. Проведення методу ІФА Для проведення імуноферментного аналізу необхідний великий ряд спеціальних реагентів і матеріалів. Основними матеріалами і речовинами для ІФА є: мікропланшет з великою кількістю лунок; речовини для розведення фекальних образків; антитіла до ротавірусу, виділені з імунізованих тварин; суспензія мічених ферментів і антитіл до ротавірусу, виділених з імунізованих тварин; контрольна суспензія з антигенами ротавірусу, виділеними із заражених тварин; спеціальні розчини для промивання; Субстратна суміш, яка входить в реакцію з міченим ферментом; фотометр (апарат для визначення інтенсивності світіння). Для проведення ІФА спершу розводять і центрифугують фекальні проби хворого. У лунках мікропланшетів спочатку поміщені антитіла до ротавірусу. За дві краплі досліджуваного матеріалу додають в лунки. Мікропланшет поміщають на годину в інкубатор з температурою 37 градусів Цельсія. Під час інкубації антитіло, прикріплене на поверхні мікропланшетів, з'єднується з антигеном з фекальних проб. За допомогою спеціальних розчинів змиваються залишки несвязавшихся речовин. Потім у лунки додають мічені антитіла, які також з'єднуються з антигенами досліджуваного зразка. Інкубація займає ще дві години. Решта Несполучені антитіла видаляються промиванням. Таким чином, в лунках утворюються «сендвічі» з двох антитіл та антигену посередині. До них додають субстратную суміш, яка при взаємодії з ферментом змінює колір і світиться. Інтенсивність свічення реакції вимірюють за допомогою спеціального апарату фотометра. За інтенсивністю кольору визначають концентрацію антигену в досліджуваному зразку. Можливі результати Результати ІФА на ротавірус порівнюються з варіантами норм, використовуваних тест-систем. Для різних тест-систем варіанти норм мають різні значення. Дослідження фекальних проб методом імуноферментного аналізу може призвести до отримання трьох варіантів відповіді. Варіантами результатів ІФА є: позитивні зразки; негативні зразки; невизначені зразки. Позитивні зразки вказують на наявність великої концентрації антигену ротавірусу в досліджуваному зразку калу. Негативний результат говорить про відсутність антигенів ротавірусу у фекальних пробах пацієнта. Частина зразків можуть бути невизначеними або сумнівними. У них виявляється антиген до ротавірусу в невеликій кількості. У такому випадку ІФА варто повторити з новим фекальним зразком. Інтерпретація результатів Інтерпретацію результатів ІФА на ротавирусную інфекцію слід проводити тільки в сукупності клінічних даних. Позитивний результат вказує на гостру фазу захворювання ротавірусної інфекцією. Негативний результат зазвичай має на увазі відсутність ротавірусу в організмі хворого, і робиться висновок, що хвороба викликана іншим збудником. Однак, якщо клінічні ознаки хвороби і епідеміологічна ситуація припускають ротавирусную інфекцію, негативний результат змушує повторення ІФА. Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) в діагностиці ротавірусної інфекції ПЦР (полімеразна ланцюгова реакція) при ротавірусної інфекції це один з лабораторних методів дослідження, який допомагає поставити діагноз ротавірусної інфекції. Разом з даними імуноферментного аналізу ПЛР підвищує відсоток діагностики ротавірусу в півтора два рази.