Лікування хребта. Лікування болів хребта.

      2. Лікування хребта - "остеохондроз". Лікування хребта пацієнти часто пов'язують з відомим в побуті поняттям «остеохондроз» маючи на увазі велике різноманіття вікових порушень у хребті, відомих медицині. Час, старі травми і шкідливі звички прискорюють процеси старіння. Однак, новітні діагностичні тести та методики лікування хребта, застосовувані в нашому центрі, допомагають справлятися з багатьма проблемами пацієнтів незалежно від його віку. Існує кілька захворювань, здатних призвести до болю в спині при старінні хребта. Основні: дегенерація диска (виродження, погіршення якості тканин), спинальний стеноз (звуження хребетного каналу) і спондилолістез (зміщення хребців по відношенню один одному). Хребет старіє як і будь-яка інша частина тіла. Старіння знижує якість життя і людина приймає це як належне але, цей процес не обов'язково повинен супроводжуватися болями і сучасна медицина - сучасні методи лікування хребта в змозі забезпечити це. Перший крок у вирішенні проблем старіння хребта - усвідомити, що цей процес починає обмежувати щоденну активність. Потім, потрібно діагностувати суть проблеми (можливо з використанням МРТ, КТ і т. Д.). Після цього можна вибудувати стратегію лікування і профілактики. Треба розуміти, що в сучасній медицині практично немає вікових обмежень для лікування хребта. Одне з найбільш частих порушень - дегенеративні зміни дисків або остеоатріт (остеохондроз) хребта. Хребет складається з кісток-хребців, хрящеподобной дисків, суглобів і сухожиль. Процеси старіння призводять до втрати вологи (підсихання) тканин сухожиль і хрящів, втрати пружності, витончення, нездатності протистояти механічним навантаженням. Дегенерація дисків (остеохондроз) - нормальний процес і не є проблемою. Проблема виникає, коли диски деформуються і тиснуть на навколишні спинномозкові корінці або спинний мозок. План лікування хребта заснований на зменшенні тиску на нерви нехірургічними, хоча і займають час методами. Застосовуються: фізотерапія, нестероїдні протизапальні препарати, ін'єкції стероїдів, радіочастотна обробка, декомпресія дисків, біакулопластіка, внутрішньодискового електротермальная терапія, рання реабілітація. Іншим проявом дегенеративних змін хребта (остеохондрозу) є спинальний стеноз. Хвороба проявляється звуженням каналу містить в собі спинний мозок і його корінці. Через звуження розвиваються ознаки здавлення спинного мозку, а не тільки одиничного корінця. Після підтвердження діагнозу, визначення ступеня здавлення, лікар підбирає схему лікування включає медикаменти, фізіотерапію, а можливо і хірургію. Багато проблем лікування хребта добре вирішуються застосуванням консервативної терапії: протизапальних препаратів, фізіотерапії та кортізоновая иньекций, радіочастотної обробки. Хірургія при лікуванні позвончніка використовується, коли застосування консервативних методів лікування хребта не дали результату. Під час операції розкривається канал і вивільняються здавлені нерви і спинний мозок. За даними статистики, більше 80% пацієнтів з тяжким спінальним стенозом можуть відчути себе краще в результаті декомпресії. Дегенеративні зміни позвононочніка (остеохондроз) можуть привести до стану при якому один хребець зісковзує по відношенню до іншого. У цьому випадку також ефективно консервативне лікування хребта до тих пір, поки здавлення корінців не стає дуже сильним. Найважливіше, що треба пам'ятати про остеохондроз (дегенеративних змін хребта) - це те, що, оперативне лікування хребта показано при серйозних змінах, що ведуть до неврологічної недостатності. З болем без неврологічного дефіциту можна впоратися консервативними методами лікування хребта. 3. Лікування хребта - ішіас (невралгія сідничного нерва). Що таке ішіас. Термін ішіас відноситься до болів у нозі і іноді, «мурашки», оніміння, слабкості, які поширюються з нижньої частини спини, через сідницю вниз по задній поверхні ноги і бічній поверхні гомілки. Переважна більшість людей з ішіасом поправляються без операції і складних технік лікування хребта. У невеликої частини хвороба приймає важке, інвалідизуюче перебіг. Клінічний діагноз ішіасу належить до групи «радикулопатія», який означає що міжхребцевий диск «вибухає» зі свого «нормального» стану в хребетному стовпі і чинить тиск на спинномозкової корешок- нерв формує сідничний нерв. Важливо зрозуміти, що ішіас це симптом, a проблема полягає в тому, що щось здавлює або дратує спинномозкові корінці формують сідничний нерв. Це не діагноз і не захворювання. Без установки основного діагнозу (проти симптому ішіасу) неможливо підібрати конкретну процедуру лікування хребта для того щоб прибрати біль сідничного нерва. Загальними причинами ішіасу найчастіше є грижі поперекових дисків, спинальний стеноз, протрузії та ін. Дегенеративні захворювання дисків або спондилолістез. Ишиас частіше зустрічається у людей від 30 до 50. Конкретні події або травми рідко відразу заподіюють ішіас, але створюють умови для прискорених дегенеративних змін в поперековому відділі хребта. Симптоми ішіасу, які проявляються при лікуванні хребта. У деякі людей, ішіалгія (біль від ішіасу) може бути найсильнішою і тяжкої. У інших біль може бути періодичної і дратівливою, але здатна несподівано посилитися. Незважаючи на те, що ішіас, як правило, супроводжується дуже хворобливими відчуттями, він рідко призводить до необоротного пошкодження нерва. Більшість станів, пов'язаних з ішіасом обмежені в часі від пари тижнів, до декількох місяців. Крім того, у зв'язку з тим, що в ніжнепояснічном відділі хребта немає спинного мозку, а тільки спинномозкові корінці, то грижа диска в цій анатомічної області зазвичай не призводить до паралічу. У випадку, коли розвивається слабкість у нозі або нетримання, затримка стільця або сечі, необхідно екстрено звернутися за допомогою до фахівців. Цей стан називається синдром «кінського хвоста» (cauda equina syndrome). Також строковим обстеженню підлягають пацієнти з ішіасом отримують регулярно стероїди, онкологічні хворі, наркомани, хворі СНІД, незбагненно і швидко схудлі. Лікування хребта - ішіас. Біль по ходу сідничного нерва при ішіасі пов'язана з комбінацією здавлення і запалення спинномозковому корінці, і лікування хребта в цьому випадку зосереджується на обох цих факторах. Типові прийоми лікування включають: Нехірургічні методи лікування ішіасу, які можуть включати один або декілька медичних препаратів та методик включаючи альтернативні (мануальна терапія, акупунктура), і, майже завжди, включають деякі форми лікувальної фізкультури. Методи нехірургічного лікування ішіасу, які ми застосовуємо включають і лікування болю, і профілактику симптомів ішіасу. Якщо звичайні методи доставки препаратів не ефективні, ми застосовуємо епідуральні і трансфорамінальние методи введення протизапальних препаратів. Хірургія ішіасу, наприклад, мікродискектомія або поперекова ламіектомії і дискектомія, полягає у витяганні частини диска який дратує спинномозкової корінець. Ці операції спрямовані на те, щоб допомогти скинути і тиск і запалення. Застосовується або при розвитку синдрому «кінського хвоста», або при неефективності консервативного лікування і нестерпного болю. 4. Лікування хребта - постгерпетична невралгія. Постгерпетична невралгія (Herpes zoster) призводить до значних соціальних і економічних втрат переважно через втрати хворими працездатності, обмежень у повсякденному активності внаслідок ираженной невропатичної болю, яка носить длітльний, наполегливий характер і часто резистентна до різних методів терапевтичного впливу. Так, з пацієнтів з діагностованим оперізувальний герпес, або оперізувальний лишай, 45% повідомляють про біль, який відчувають кожен день, 23% - про біль цілий день, а 42% - про «жахливу», «болісної», «виснажливою» болю, що часто і є причиною госпіталізації. Причини виникнення постгерпетична невралгії. Збудником оперізуючого герпесу є вірус Varicella zoster, який у дитячому віці викликає вітряну віспу. Захворювання характеризуються везикулярной висипом і нейропатической болем. Епізод вітряної віспи в дитинстві дає імунний захист від повторного спалаху герпетичної інфекції на 40-50лет. Але всі ці роки віруси можуть залишатися в організмі. Після первинної інфекції вірус через сенсорні нерви поширюється в спинномозковій або краніальний ганглій, де і знаходиться в латентному стані. Протягом цього часу він не розмножується, отже, не є патогенним. Зниження імунного контролю веде до реактивації вірусу, вірусної реплікації (розмноження), що на клінічному рівні і проявляється оперізуючий герпес. До основних факторів ризику виникнення постгерпетична невралгії відносять вік, жіноча стать, наявність болю в період продрома, вираженість гострих шкірних висипань, тяжкість болю в гострому періоді. Всі ці фактори взаємопов'язані, тому більше пацієнтів у віці 50 років і старше відчувають важку, нестерпний біль і мають більш значні шкірні висипання Herpes zoster, що набагато частіше призводить до постгерпетична невралгії. Механізми розвитку постгерпетична невралгії. Механізми розвитку постгерпетична невралгії пов'язаний демиелинизацией вірусом і запальним процесом (слущиванием мієлінової оболонки, що забезпечує електричну ізоляцію нервових волокон). «Коротке замикання» в сигнальній системі організму призводить до включення «сирени тривоги» у відповідь на звичайне дотик, рух і т. Д. Це ускладнення зазвичай супроводжується безліччю чутливих розладів, включаючи дизестезія (неприємні патологічні відчуття), аллодінію (біль, викликану зазвичай нешкідливим стимулом типу легкого контакту) і гипералгезию (біль перебільшеною інтенсивності у відповідь на звичайне хворобливе роздратування). Постгерпетична невралгія надає прямий вплив на різні сторони життя пацієнтів, особливо літнього віку: 1) фізичний стан - хронічна втома, зниження маси тіла, фізичної активності, порушення сну; 2) психічний стан - неспокій, тривога, депресія, утруднення концентрації уваги; 3) соціальний статус - зниження соціальної активності, зміна соціальної ролі; 4) щоденне функціонування - одягання, прийняття душу, їжа та ін. Лікування. Лікувальна тактика при Herpes zoster включає два основних напрямки: противірусну терапію і купірування невропатичної болю. Противірусна терапія виправдана перші 7-10 днів від початку інфекції. Потім, напружений імунна відповідь на інфекцію, майже повністю запобігає поширенню вірусу і можливість противірусних препаратів досягти мети. Лікування невропатичного болю. Медикаментозне: Препарати з доведеною ефективністю (клас А) - терапія першої лінії: 1) габапентин, прегабалін. Більш ефективна комбінація габапентину і морфіну, ніж їх роздільне застосування; 2) трициклічніантидепресанти; 3) лідокаїн 5% місцево; 4) селективні інгібітори зворотного захоплення норадреналіну (СІОЗН) - венлафаксин, дулоксетин (Хеrisar). Терапія другої лінії (клас В): 1) опіоїди (оксикодон, трамадол), СІОЗН, ламотриджин, 2) антіарітмікі (мексилетин 450-750 мг / день - побічні ефекти з боку серця і шлунково-кишкового тракту), капсаїцин, СІОЗН (пароксетин, флуоксетин , циталопрам). Не отримано доказів: карбамазепін, топірамат і окскарбазепін. Устновлено негативний результат застосування декстрометорфану і мемантину (антагоністів NMDA); показано неефективність низьких доз СІОЗН (75 мг венлафаксину і 20 мг дулоксетину). Втручання - лікування хребта: · Епідуральний введення стероїдів застосовується після припинення висипань і дозволяє зменшити набряк, запалення і болю в зоні ураження. · Селективні корінцеві иньекции стероїдів: більш складні, більш ефективні процедури. · Радіочастотна нейромодуляціі спинномозкових корінців: дозволяє не тільки зменшити провідність волокон проводять біль, але й викликати синаптичну перебудову в зонах входу заднього корінця. Ефект зменшення нейропатических болів розвивається, по наростаючій, протягом 5-8 тижнів. Одна з найбільш ефективних процедур в лікуванні постгерпетична невралгії. · Чрескожная електростимуляція нервів: портативні прилади, що стимулюють периферичні нерви за допомогою нашкірних електродів за певними протоколами. Ефективність не висока, але підкуповує дешевизною і простотою методу. 5. Лікування хребта і міжреберна невралгія. - Це поразка міжреберних нервів запального, травматичного або компресійного характеру, що супроводжується нападоподібними пронизливими болями, що поширюються по ходу міжреберних проміжків. Класифікація міжреберної невралгії. Спеціальної класифікації межребрной невралгії не існує, розрізняють окремі форми залежно від причини захворювання, а також первинні і вторинні ураження. Первинні причини міжреберної невралгії: Обмеження нерва відбувається в точці виходу з хребетного каналу або по ходу міжреберних нервів внаслідок: - патології ребер (перелом, пухлина, деформації); - ураження тіла хребця зі зменшенням висоти або зміна конфігурації тіла хребця; - патологічні зміни в міжхребцевих дисках з втратою ними еластичності, порушення структури і зміна форми диска; - зміна в зв'язках і суглобах хребта запального або дегенеративного характеру; - наслідки перенесеної герпетичної інфекції (ураження на рівні спинно-мозкових корінців); - травматичні ушкодження, а також микротравматизации при фізичній напрузі , особливо в поєднанні з переохолодженням. Вторинні причини міжреберної невралгії: - патології серцево-судинної системи: гострий інфаркт міокарда, ішемія міокарда, тромбоемболія легеневої артерії, аневризма аорти, гострий перикардит; плеврит, пневмонія, трахеобронхіт; - патологічний процес в черевній порожнині - пептична виразка, грижа стравохідного отвору діафрагми, панкреатит, жовчна колька; - Захворювання молочної залози (запалення, пухлина); - інфільтрати, абсцеси шкіри і підшкірно-жирової клітковини; - неврози та неврозоподібні стани. У осіб старших вікових груп є поєднання різних факторів. Обстеження хворого для діагностики міжреберної неврлгіі. Детальне вивчення обставин появи і розвитку болю, факторів, що підсилюють і полегшують її, допомагають нам встановити діагноз при рецидивуючій болю в грудній клітці. За результатами отриманих результатів інструментальних досліджень встановлюється діагноз. Лікування міжреберної невралгії ·. Тактика лікування міжреберної невралгії. Визначається причиною, що викликала міжреберної невралгії: При вторинних невралгіях - лікування патології внутрішніх органів в першу чергу · При первинних - лікування патології нервової системи та її провідних шляхів Лікування хребта - методи лікування міжреберної невралгії. · Медикаментозне: ефективність залежить від типу і ступеня порушень · Фізіотерапія : обмежено ефективна при міофасціальних больових синдромах, артропатіях, спондилоартроз, синдромах утиску. · Міжреберні блокади: застосовуються як перша допомога. При виконанні без рентгенологічного або ультразвукового контролю несуть в собі збільшені ризики поранення судин, плеври і легенів. · Епідуральні стероїдні ін'єкції: ефективні при патології хребта, мієлопатія, радикулопатиях, залученні грудної симпатичної ланцюжка. · Селективні корінцеві иньекции: дуже ефективні при радикулопатиях, постгерпетична невралгії , артропатіях ребернопоперечних і ребернопозвонкових суглобів, синдромах утиску. · Радіочастотна деструкція зірчастого вузла і грудної симпатичної ланцюжка: ефективні при атипових, симпатичних опосередкованих болях у грудній клітці. · Радіочастотна нейромодуляціі спинно-мозкових корінців: доведена висока ефективність при нейропатических болях в грудній клітці і верхньої частини живота. · Радіочастотна денервация медіальної гілки заднього корінця (фацетних суглобів): метод вибору при артропатії фацетних суглобів грудних хребців. · Декомпрессионная нейропластіка: дуже гарні результати при рубцевих і спайкових процесах із залученням міжреберних нервів і корінців спинного мозку. 6. Лікування хребта і головні болі. Місце максимальної болючості допомагає розрізнити як типи, так і причини головного болю. У 2/3 мігренозні болю однобічні. Болі шийного походження частіше зосереджуються в потиличній області. Супутні симптоми-порушення зору, зміни відчуттів і рухових функцій, зміни в рівні свідомості-все це важливі для установки діагнозу і планування лікування, головних болів. Деякі характеристики головного болю пацієнта насторожують лікаря через небезпеку невідкладних станів. До них відносяться висип, скутість шиї, або лихоманка, які можуть бути пов'язані з системним захворюванням. Виникнення головного болю після 50 або початок у хворого СНІД або онкологічного хворого; погіршення головних болів; різкий початок головних болів; ознаки неврологічної недостатності-все це вимагає термінового детального обстеження та прийняття, екстрених заходів. Обстеження може включати: лабораторні дослідження (особливо при вторинної головного болю). При підозрі на скроневий артеріїт (частіше у пацієнтів старше 50), РОЕ корисний індикатор. Якщо у пацієнта ознаки неврологічного дефіциту, то магнітно-резонансна томографія (МРТ) буде найчутливішим інструментом, що дозволяє точно визначити характер ураження. Якщо є підозра на інфекцію центральної нервової системи (ЦНС), то обов'язкове люмбарной пункція (якщо немає протипоказань). Комп'ютерна томографія (КТ) залишається кращим інструментом для діагностики гострих кровотеч в екстреному порядку. Раннє використання МРТ істотно збільшує ймовірність успішного результату при судинної та іншої структурної патології. Часто мігрені зустрічаються в дитячому віці. Пік припадає на 7 літніх, причому у хлопчиків частіше. Вогнищеві неврологічні симптоми зустрічаються рідше, але, загалом, мігрень протікає так само як і у дорослих. Зазвичай діти скаржаться на непереносимість яскравого світла, запаморочення, заколисування. Наявність мігреней статистично підвищує ймовірність інсульту (порушення мозкового кровообігу). Точно причинний зв'язок встановити не вдалося. Мігрень є таким же фактором ризику, як і гіпертонія і діабет. Лікування. Найбільш часто грижовоговипинання відбувається в поперековому відділі хребта, особливо на рівнях L4-L5 і L5-S1 (L-поперековий відділ S- крижовий). Це пов'язано з тим, що поперековий відділ несе на собі найбільше навантаження ваги тіла. Найбільш схильні люди у віці від 30 до 40 років, тому що з віком еластичність диска і вміст у ньому вологи зменшуються. Розвиток від початкових стадій до справжньої грижі міжхребцевого диска може проходити як поступово, так і з раптовим розвитком симптомів. Розрізняють 4 стадії цього процесу: (1) протрузія диска; (2) пролапс диска; (3) випинання диска; (4) секвестрация (розрив) диска. 1 і 2 стадії вважаються сформованими, в той час як 3 і 4 - це істинні грижі. Діагностика. Рентгенівські знімки можуть бути корисні, однак комп'ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія дають більш детальну картину. МРТ- це найкращий метод, що дозволяє побачити м'які тканини хребта, на відміну від рентген дослідження. Абсолютним показанням до операції є виникнення паралічу кінцівки або частіше стопи, а також порушення функції сечовипускання.