Тріхомонадний простатит

         Тріхомонадний простатит є ускладненням трихомонадного уретриту, викликаного вагінальної трихомонадою. Так як захворювання передається статевим шляхом, то воно відноситься до венеричних. Існує думка, що трихомонадний уретрит надовго залишається абактеріальним. Що таке трихомонадний простатит і як його лікувати? Якщо лікування затягується, то приєднується неспецифічна бактеріальна флора, і захворювання стає змішаним, тим більше, що трихомоноз ускладнюється простатитом. Через це клінічний перебіг хвороби мало відрізняється від перебігу неспецифічного простатиту. При лабораторному дослідженні виявляється Trihomonas vaginalis, і проводяться посіви на бактеріальну флору з визначенням чутливості її до антибактеріальних препаратів. Лікування має бути комбінованим, протівотріхомонозним і протибактеріальної. Обов'язково треба виявляти і лікувати статевих партнерок. Тому невипадково, що більшість хворих з трихомонозом лікуються у дерматовенерологів. Трихомоніаз як причина виникнення простатіта.Возбудітелі трихомоніазу - вагінальні трихомонади (Trichomonas vaginalis) - це найпростіші аеротолерантнимі анаероби зі своєрідним енергетичним метаболізмом. Вони відносяться до сімейства Trichomonodidae, роду Trichomonas і є єдиними патогенними видами трихомонад людини. Жінки є джерелом хвороби, а чоловіки її переносником. Уражаються, як правило, тільки сечостатеві органи. Трихомонада являє собою одноклітинний організм, що має зазвичай грушоподібної форми. В результаті рухів джгутиків і ундулирующей мембрани вона дуже рухлива і вражає лише плоский епітелій. У чоловіків уретра є основним місцем проживання трихомонад. Звідти збудник проникає в залози уретри і лакуни. Експериментально доведено, що трихомонади можуть поширюватися по лімфатичних шляхах і потрапляти в лімфатичні вузли. При попаданні в сечостатеві органи трихомонада викликає більш-менш виражене запалення, але дуже часто будь-які симптоми (асимптомная інфекція) можуть бути відсутні і не виявляти присутність інфекції. Іноді в статевих органах, особливо у чоловіків, паразити гинуть відразу ж або через нетривалий час. Нерідко при змішаній інфекції трихомонади можуть бути резервуаром збереження патогенних мікроорганізмів. Гонококи, хламідії, уреаплазми, гарднерели ховаються під час лікування всередині трихомонад і є причиною рецидиву супутнього трихомоніазу захворювання. Лікування трихомонадного простатіта.Леченіе трихомонадного уретропростатиту включає вплив на збудника запального процесу в уретральном каналі і передміхурової железе.Основано на використанні специфічних протівотріхомонадних засобів, які застосовуються на тлі імуно-та ферментотерапии. загальна схема терапії хворих на хронічний уретропростатитів повинна включати: дотримання загального режиму, гігієни статевого життя; протиінфекційне леченіестімуляцію неспецифічної реактивності організму; призначення загальнозміцнюючих засобів, ферментів і вітамінів; спазмолітичні засоби; анальгетики і протизапальні препарати; вплив на нейротрофические та мікроциркуляторні розлади; місцеве лікування і масаж передміхурової залози; фізіотерапевтичні процедури; психокорекція; санітарно-курортне лікування. Лікування змішаної інфекції, обумовленої трихомонадами і гонококами (хламідіями, уреаплазмами, патогенними піококков та ін.), Має деякі особливості, пов'язані з недостатнім проникненням антибіотиків в фагосоми трихомонад, де зберігаються життєздатні гонококи і можуть резервуватися інші патогенні бактерії. У зв'язку з цим слід або спочатку давати протівотріхомонадние препарати, а потім протівогонорейного (антибактеріальні), або призначати їх одночасно. Антибіотики широкого спектру дії в дозах, що застосовуються для лікування неспецифічних уретритів, призначають і в тих випадках, коли у виділеннях уретри поряд з трихомонадами є багато фагоцитованих бактерій. У таких випадках неспецифічна імуно-та ферментотерапія повинні передувати застосуванню протівотріхомонадних та антибактеріальних препаратів. Зрозуміло, у всіх випадках надзвичайно важливо одночасно проводити лікування статевих партнерок, навіть якщо у них ні клінічно, ні лабораторно трихомонад не виявлено. Традиційні способи лікування трихомоніазу передбачають пероральне застосування препаратів імідазолового ряду (трихопола, Метрогілу, тинидазола та їх аналогів). Препарати ряду інших фармацевтичних груп (нітазол, Тріхомонацід, осарсол, фурагин та ін.) Мають порівняно низьку ефективність і велику токсичність. На жаль, широке використання препаратів імідазолового ряду протягом кількох десятків років за даними ВООЗ у всьому світі сприяло збільшенню кількості штамів трихомонад, резистентних до впливу метронідазолу. Також, що входить до їх складу нітрогрупа надає наступні побічні ефекти: 1) поява металевого присмаку в роті, головного болю, нудоти; 2) вплив на формулу крові, аж до вираженої лейкопенії; 3) гепатотоксичність; 4) алергізацію і т. П .. Тому ми використовували антітріхомонадное засіб Атрікан® 250, досить ефективне і найменш токсична із зазначених вище препаратів. Тріхомонадний простатит Механізм прогресуючої стійкості трихомонад до метронідазолу пов'язують з активацією лізосомальнихферментів перекостальних гранул цитоплазм трихомонад, що володіють протеолітичним властивістю і вираженою здатністю інгібувати метронідазол. Амінокапронова кислота чітко пригнічує активність лізосомальних ферментів трихомонад, тому поряд з прийомом всередину метронідазолу рекомендується прийом всередину амінокапронової кислоти. Крім метронідазолу, синтезований ряд інших похідних імідазолу (наксогін, німорал, бензілметронідазол). Однак в лікувальній практиці частіше застосовується тинидазол (фазижин), що представляє собою етил-2 (2метіл-5-нітро-1-імідазоліл) етілсульфон. Висока ефективність тинидазола була підтверджена на міжнародних симпозіумах в Москві в 1975 і 1978 рр. Вона приблизно відповідала протівотріхомонадной активності метронідазолу. Останнім часом в комплексному лікуванні хворих на хронічний трихомонадний уретропростатитів з успіхом застосували тіберал (орнідазол). Крім того, протістіцідним дію мають: • макмірор (діючий початок ніфуратель) - по 1 таблетці 3 рази на день після їжі протягом 7 днів; • Ефлоран (синтетичний нітроімідазол) - по 800 мг (2 таблетки) вранці і 1200 мг (3 таблетки ) ввечері після їжі або одноразово в дозі 2 г (5 таблеток); • атріксан (активним елементом є тетонітазол) - по 1 капсулі вранці та ввечері протягом 4 днів. Незважаючи на досягнення високої концентрації багатьох бактерицидних ліків в тканинах і секреті передміхурової залози, одужання хворих на хронічний уретропростатитів не завжди вдається досягти. Тривала антибіотикотерапія впливає на розвиток імунодефіцитного стану та активізацію кандидозной флори. З метою попередження використовується призначення тимогена і місцево уретрально свічки «Атріхол», що володіють протіводрожжевим, антихламідійний і антіуреаплазменним дією, розробленими на кафедрі шкірних і венеричних хвороб (зав. - Проф., Д. М. Н. Федотов В. П.) Дніпропетровської державної медичної академії. Зникнення патогенних мікроорганізмів у секреті простати у деяких пацієнтів аж ніяк не означає зникнення хвороби. Тому при складанні індивідуалізованих схем лікування з метою стимуляції репаративних процесів при наполегливому перебігу захворювання застосовуються біостімулірующіе препарати - склоподібне тіло, спленин, апілак, ФІБС, пірогенал, плазмол, вітамінотерапію. В арсенал засобів, показаних для лікування хронічного простатиту, рекомендують включати препарати, що покращують мікроциркуляцію: традиційно еськузан, темікол, танакан. У цьому плані вельми перспективний новий венотонік і ангіопротектор Діовенор® 600. Він покращує мікроциркуляцію і оксигенацію тканин органів малого тазу, чим забезпечує доставку активних лікарських речовин в передміхурову залозу, має протективний ефектом (зменшення проникності і підвищення резистентності капілярів). Діовенор має протизапальний ефект (пригнічення продукції медіаторів запалення, зокрема ПГЕ-2 і 15-НЕТЕ, і адгезію гранулоцитів), венотоніческіх активністю, зменшує венозний застій в органах малого тазу, знижує інтенсивність больового компонента. Він має хорошу переносимість і високу ефективність. На завершальному етапі лікування рекомендується пептидний біорегулятор простатилен (№10), Цинктерал, аевіт і гентос (2-3 міс). Місцеве лікування: промивання уретри розчинами фурациліну 1: 5000, фуразолидона 1: 5000, 3% розчином борної кислоти, оксицианида ртуті 1: 1000, нітрату срібла 1: 1000 - 1: 6000; інстиляції уретри 5% емульсією препарату АСД в розчині фурациліну 1: 5000 або 1 - 2% розчині борної кислоти; осарсолакріхіновой суспензією (осарсола 20 г, акрихіну 0,1 г, борної кислоти 5,5 г, тетрацикліну 200 000 ОД, 3% розчину левоміцетину 200 мл); 5 10% суспензією осарсола (осарсола 5 г, борної кислоти 3 г, дистильованої води 1000 мл); 1 -2% розчином протарголу. Місцеве лікування передбачає масаж передміхурової залози з троксевазіновой гелем 2 рази на тиждень (№10), свічки «просталіновие» (№10), на область промежини ДКВ (№10), потім опромінення інфрачервоним лазером (№10-15).