Операція на підшлунковій залозі при гострому панкреатиті

Операція на підшлунковій залозі при гострому панкреатиті Хірургічне лікування гострого панкреатиту потрібно в ситуаціях, коли з'являються вогнища некрозу в тканини підшлункової залози. Нерідко змертвіння тканин супроводжується їх інфікуванням. Незалежно від необхідності хірургічного втручання відповіддю на питання, який лікар лікує панкреатит, буде слово хірург. Саме він зможе своєчасно розпізнати ускладнення і вибрати правильну тактику ведення пацієнта. У яких випадках показана операція при острогом панкреатиті? Хірургічне втручання при гострому панкреатиті проводиться в двох варіантах: лапаротомія, при якій доступ до підшлунковій залозі лікар отримує через розрізи на черевній стінці і у ділянці нирок; малоінвазивні методи (лапароскопія, пункційної-дренирующие втручання), які виконуються через проколи в черевній стінці пацієнта. Лапаротомію проводять, якщо виявлені гнійні ускладнення панкреатонекроза: абсцеси, інфіковані кісти і псевдокісти, поширений інфікований панкреатонекроз, флегмона заочеревинної клітковини, перитоніт. Прибігають до великих втручань і при чіткій негативній динаміці на тлі лікування малоінвазивними і консервативними методами, кровотечах. Лапароскопія і пункція з наступним дренажем використовуються для видалення випоту при асептичних формах захворювання і вмісту інфікованих рідинних утворень. Також малоінвазивні методи можуть застосовуватися в якості підготовчого етапу до лапаротомії. Підготовка пацієнта до операції на підшлунковій залозі Основним заходом при підготовці пацієнта до хірургічного втручання є голодування. Воно ж - перша допомога при панкреатиті. Відсутність їжі в шлунку і кишечнику пацієнта значно знижує ризик ускладнень, пов'язаних з інфікуванням черевної порожнини вмістом кишечника, а також з аспірацією блювотних мас при проведенні анестезії. В день операції: хворий не приймає ніякої їжі; пацієнту роблять очисну клізму; пацієнтові проводять премедикацію. Премедикация полягає у введенні лікарських препаратів, що полегшують входження пацієнта в наркоз, що пригнічують страх перед операцією, що зменшують секрецію залоз, запобігають алергічні реакції. Для цього використовують снодійні, транквілізатори, антигістамінні препарати, холінолітики, нейролептики, анальгетики. Хірургічне лікування гострого панкреатиту, як правило, проводять під загальною ендатрахеальной анестезією в поєднанні з міорелаксацією. Пацієнт під час операції знаходиться на ШВЛ. Найбільш поширені оперативні втручання при гострому панкреатиті Дистальная резекція підшлункової залози. Являє собою видалення хвоста і тіла підшлункової залози різного об'єму. Проводиться у випадках, коли ураження підшлункової залози обмежена і не захоплює весь орган. Субтотальна резекція полягає у видаленні хвоста, тіла і більшої частини головки підшлункової залози. Зберігають лише прилеглі до дванадцятипалої кишки її ділянки. Операція допустима лише при тотальному ураженні залози. Оскільки цей орган непарний, повністю відновлення його функцію після такої операції зможе тільки пересадка підшлункової залози. Некрсеквестректомія проводиться під контролем УЗД і рентгеноскопії. Виявлені рідинні утворення підшлункової залози пунктируют і за допомогою дренажних трубок видаляють їх вміст. Далі в порожнині вводять дренажі більшого калібру і проводять промивання і Вакуумекстракція. На завершальному етапі лікування великокаліберні дренажі замінюють дрібнокаліберними, що забезпечує поступове загоєння порожнини та післяопераційної рани при збереженні відтоку з неї рідини. Ускладнення оперативного лікування гострого панкреатиту Найбільш небезпечними ускладненнями післяопераційного періоду є: поліорганна недостатність; панкреатогенний шок; септичний шок. У більш пізньому періоді у пацієнтів, яким була проведена операція на підшлунковій залозі наслідки можуть бути такими: псевдокісти; панкреатичні свищі; хронічний панкреатит; цукровий діабет і екзокринна недостатність; диспептичні явища. Харчування і режим пацієнта після операції на підшлунковій залозі У перші 2 доби після операції пацієнт голодує. Потім в раціон поступово вводять чай, протерті вегетаріанські супи, розварені каші, паровий білковий омлет, сухарі, сир - це все, що можна їсти після операції на підшлунковій залозі протягом першого тижня. Надалі хворі дотримуються звичайної при захворюваннях органів травлення дієти. Фізична активність пацієнта визначається обсягом операції.