Кісти яєчників - симптоми, ознаки, клінічні прояви, діагностика та методи лікування - Хірург К. В. Пучков

   Рис.1. Кіста правого яєчника (вид при лапароскопії) Рис.2. Перекрут дермоїдна кісти яєчника Рис.3. Розрив ендометріодной кісти лівого яєчника (вид органів малого таза при лапароскопії). Рис.4. Етап лапароскопічної операції вилущування кісти ізздоровой тканини яєчника Рис.5. Насхеме показаний видаляється обсяг патологічної тканини при цістаднексектоміі Рис.6. Приміщення кісти яєчника вспеціальний пластиковий контейнер перед витяганням ізбрюшной порожнини. Кіста яєчника - доброякісний процес в яєчниках неопухолевого характеру. Являє собою міхур (один або декілька), наповнений рідким або напіврідким вмістом. Виник в структурі яєчника, це утворення здатне збільшити його обсяг у рази. Розрізняють фолікулярну, ендометріоїдних кісти яєчника, кісту жовтого тіла та ін. Функціональні кісти (Лютеїнові, фолікулярні) походять з фолікула і жовтого тіла - природних структур яєчника. Їх існування дуже нетривало - не більше 2-3 місяців, в подальшому вони зникають самостійно. Лютеиновая кіста утворюється після овуляції внаслідок зайвого накопичення рідини в жовтому тілі Фолікулярна кіста з'являється в результаті, не сталася овуляції і триваючому зростанні фолікула. Ендометріоїдниє кісти, звані також ендометріоми, є результатом ендометріозу яєчника. Невеликі вогнища кожен місяць потроху кровоточать, що веде до утворення порожнини, заповненої кров'ю. Поступово згущуючись, вона стає темніше, і набуває вигляду рідкого шоколаду - звідси походить назва «шоколадна» кіста. Кістозні пухлини яєчника - до них належать серозні і муцинозних цистаденома, зрілі тераноми (дермоідні кісти). І хоча зовні вони схожі з кістами, їх все-таки відносять до істинних пухлин. У деяких випадках розрізнити їх можна тільки за допомогою гістологічного дослідження. Симптоматика Найчастіше будь-які симптоми захворювання відсутні, нерідко недуга виявляється абсолютно випадково під час проведення профілактичного обстеження або при ультразвуковому дослідженні з приводу іншої патології. Болі, що виникають внизу живота, як правило, тягне або ниючого характеру. У деяких випадках пацієнтка відчуває всього лише відчуття тяжкості. Іноді хвороба дає про себе знати з'явилася хворобливістю після статевого акту. Однак не виключено посилення болю, її поширення по всьому животу, при цьому нерідко приєднуються нудота і блювота. При розриві, що частіше відбувається з лютеиновая кістами, або перекруте - в основному у дермоїдних кіст, болі можуть віддавати в пряму кишку. Про розрив фолікулярної кісти свідчить короткочасний біль, проте загрози здоров'ю цей процес не представляє. Але при розриві ендометріоїдних кісти лівого яєчника виникає невідкладний стан - в цьому випадку необхідна термінова операція. При обсеменении ендометріоїднимі клітинами порожнини очеревини при невеликій прикритої перфорації можливе поширення захворювання і перехід хвороби в більш важку стадію. Також можливі затримки, що свідчать про порушення менструального циклу, не виключено розвиток дисфункціональної маткової кровотечі. При кістозної пухлини великих розмірів у пацієнтки може збільшуватись живіт. Діагностика кіст яєчника Для діагностики проводиться Ручне бімануальногодослідження, під час якого можна виявити кісту великого розміру. Лабораторні дослідження Ультразвукове дослідження - дозволяє з високою ймовірністю визначити вид кісти. При наявності щільних пристінкових структур рекомендується пройти тест на онкомаркер СА-125. Магнітно-резонансна томографія Лікування кісти яєчника Лікувальний процес може мати три напрямки: Вичікування - рекомендується при невеликих (не більше 10 см) кістах, яким не більше трьох місяців. При цьому відсутні явні симптоми пухлини (щільні включення), які проглядаються на УЗД. Консервативна терапія проводиться для того, щоб зменшити або запобігти утворенню і зростання кіст. Для цього пацієнткам призначаються гормональні контрацептиви. Хірургічне леченіепроводітся після неефективності вичікувальної тактики. Якщо протягом 2-3 циклів освіта не зникло, назначаетсяхірургіческое вмешательстволапароскопіческім методом. Під час щадного видалення кісти можна домогтися максимального збереження здорових тканин яєчника у хворих репродуктивного віку. Сьогодні лапароскопічна операція - «золотий стандарт» в лікуванні кіст завдяки мінімальній травматизації черевної стінки. Крім того, при такому методі виключено утворення спайок в малому тазу. Показання до операції При наявності освіти (кіста, пухлина), яке протягом трьох місяців існування не зникло самостійно або при прийомі протизапальної чи гормональної терапії. Кісти або пухлини, що утворилися в період менопаузи; Виникнення ускладнень: крововилив у кісту, перекрут її ніжки, розрив, нагноєння; Висока ймовірність розвитку злоякісного процесу. При вищеперелічених показаннях необхідно хірургічне втручання. Проте обсяг операції індивідуальний для кожної пацієнтки. У жінок фертильного віку при відсутності злоякісного процесу проводиться цистектомія - вилущування, при цьому тканина яєчника залишається інтактною (не зачеплена процесом). У жінок старше 50-ти років або в тих випадках, якщо тканини яєчника вражені, проводиться оваріоцістектомія - видалення освіти разом з оболонками. У тому випадку, якщо в процес залучені маткові труби, рекомендовано проведення цістаднексектомія, при цьому видаленню підлягають кіста спільно з придатками. При тяжкому перебігу хвороби і поширеному процесі, при наявності кіст великих розмірів в яєчнику здорова тканина може бути відсутнім, тому в таких випадках його слід видаляти повністю. Але видалення одного яєчника нездатне привести до істотних гормональних порушень у жінок фертильного віку. Надалі у таких пацієнток не виникає порушень менструального циклу, здатність народити здорову дитину збережена. Для збереження функцій яєчника величезне значення має зменшення опіку тканини. Тому для висічення кісти використання електрохірургії під час виконання операції мінімально. Крім того, з метою зниження ризику появи спайок сьогодні широко використовуються протівоспаечним гелі нового покоління. Для попередження розповсюдження вмісту кісти в черевну порожнину під час операції застосовується спеціальний пластиковий контейнер, в який поміщається кіста під час вилучення з порожнини очеревини. Післяопераційний період Хірургічне втручання триває 15-40 хвилин. Після виконаної операції на шкірі залишаються три розрізу, довжина яких близько 5-10 см. Вставання з ліжка відбуваються вже з першого дня після операції, тоді ж хвора може приймати рідку їжу. Пацієнтка залишає клініку, як правило, на 1-6 день - тривалість перебування залежить від тяжкості процесу та обсягу виконаної операції. До звичного способу життя жінка повертається на 10-14 день. Від статевих стосунків слід утриматися в найближчий місяць. Надалі прооперованим хворим слід регулярно відвідувати гінеколога. УЗД потрібно пройти через 1, 3, 6 місяців, потім достатньо одного разу на півроку. Жінкам репродуктивного віку для нормалізації функції яєчників рекомендований прийом гормональних засобів протягом 3-6 місяців.