Біліарний панкреатит, як причина порушення функції жовчовивідних шляхів

Всім відомо, що панкреатит захворювання підступне і має несприятливий прогноз. Панкреатит це запальне пошкодження тканин підшлункової залози, що в подальшому призводить до порушення роботи всіх органів і систем. Існує достатня кількість причин, що призводять до панкреатиту. Але сьогодні ми зупинимося тільки на одній з них. Буде це біліарна патологія, а частіше жовчнокам'яна хвороба (ЖКХ). У пацієнтів з даною патологією практично в середньому в половині випадків спостерігаються явища реактивного біліарного панкреатиту (БП). Чому відбувається формування біліарного панкреатиту? Все досить просто пояснити. Відбувається закид жовчі в протоки підшлункової залози, порушується її евакуація, жовч починає дратувати епітелій і утворюється асептичне запалення не тільки проток, а й самої паренхіми залози. Таким чином, формується панкреатит і, звичайно ж, попутно холецистит. Такі причини панкреатиту цього типу. Перешкоджає формуванню патологічного закидання жовчі більш високий тиск всередині проток підшлункової залози. При неправильному функціонуванні даного механізму у зв'язку з дією різних факторів буде розвиватися хвороба, так як сфінктер панкреатичного протоку не володіє достатньою потужністю і не може протистояти високому біліарному тиску. Крім рефлюксу жовчі сприяють розвитку біліарного панкреатиту і більш щільні утворення, наприклад камені або згустки, які закривають просвіт фатерова сосочка, і жовч вже не може виділятися в дванадцятипалу кишку. Вона закидається в панкреатичний протік і вершить свою чорну справу. Звичайно, в даному випадку все залежить від часу знаходження каменя у гирла фатерова сосочка. Якщо цей час мало, то запальні зміни швидко купіруються і панкреатит не розвивається. При менш сприятливої ??ситуації, коли камінь ущемляється в гирлі сосочка, симптоми панкреатиту наростають дуже швидко через усугубляющейся біліарної гіпертензії. Хворі панкреатитом в даний момент різко погіршується. Іноді спостерігаються прояви механічної жовтяниці внаслідок здавлення холедоха (загальної жовчної протоки). Однією з широко поширених версій розвитку біліарного панкреатиту зараз вважається наявність сладжа жовчі в протоках. Сладж являє собою осідання і осадження негомогенних частинок, що у складі жовчі. При пересуванні її по протоках дані частинки можуть пошкоджувати епітеліальне вистилання, викликаючи тим самим запальний процес. Також причиною розвитку біліарного панкреатиту можуть бути анатомічні особливості жовчних і панкреатичних проток, місця їх сполуки, їх довжини і діаметри. Наприклад, довгий і широкий холедох в кілька разів підвищує можливість розвитку панкреатиту, ніж при наявності у пацієнта звичайного середньостатистичного загальної жовчної протоки. Однією з відмінних особливостей біліарного панкреатиту від інших форм є те, що тут присутній зниження екзокринної функції залози і недостатність системи желчевиведеніе. Які клінічні симптоми гострого панкреатиту характерні для БП? Перше, на що необхідно звернути увагу, це на можливість наявності інших захворювань під маскою БП. Такими патологічними станами можуть бути, хронічний антральний гастрит, гастродуоденальні виразки, карцинома шлунку, вірусний гепатит, пухлина підшлункової залози та багато інших. Для їх виключення потрібно направити пацієнта на ряд обстежень. Для БП характерна наявність декількох синдромів: 1. Болі при панкреатиті виявляються практично у всіх пацієнтів з даною патологією. Болі зазвичай носять оперізувальний характер, іррадіюють в спину, в ліве підребер'я, іноді в праве. Болі з'являються після прийому їжі через 1-2 години, часто виникають у нічний час. В основному, звичайно, провокує їх початок похибка в харчуванні: прийом гострого, солоного, жирного, смаженого, нерегулярне харчування. Хворобливість носить спастичний, ниючий або різкий характер. Це пов'язано зі спазмом сфінктера жовчного протока.2. Підвищення температури тіла. На висоті болю температура може підніматися до субфебрильних ціфр.3. Диспептичні явища. З таких найбільш часті нудота, блювота і рідкий стілець. У роті може відчуватися кислий смак або гіркота. Діагностика біліарного панкреатиту БП захворювання складне, тому діагностика будується на комплексному підході до проблеми. Застосовуються лабораторні дослідження - загальний аналіз крові (виявляється лейкоцитоз) та сечі (підвищення діастази), біохімічний аналіз крові (збільшення рівня лужної фосфатази і трансаміназ, що говорить про пошкодження клітинної структури печінки, збільшення амілази і ліпази). Одним з найбільш достовірних ознак початку панкреатиту є наявність в калі еластази, стеатореи, нейтральних жирів. Крім лабораторних методів дослідження широко застосовуються інструментальні. Найдоступнішим на сьогоднішній момент стало УЗД органів черевної порожнини, при якому чудово можна виявити пошкоджені структури, камені. При поганій візуалізації через надмірної ваги або великого скупчення газів у кишечнику можна використовувати ендоскопічну ультрасонографію. Щоб подивитися динаміку жовчі по біліарної системі, застосовується динамічна холесцінтіграфія. Також застосовується езофагогастродуоденоскопія для візуального визначення стану зони фатерова сосочка в дванадцятипалій кишці. Застосовується ще й комп'ютерна p H-метрія шлунка для виявлення правильної тактики лікування. Як необхідно лікувати? Самим основним і вирішальним етапом не тільки в лікуванні, але і в профілактиці біліарного панкреатиту є дотримання правильної дієти. При адекватної навантаженні на панкреато-билиарную систему з боку їжі острогопанкреатіта і загострень хронічного можна уникнути. Якщо відбулося загострення або гострий епізод панкреатиту, на триденний термін призначається голод з вживанням Терапія медикаментами практично нічим не відрізняється від лікування інших форм панкреатиту. Консервативне лікування переслідує такі цілі: теплою лужної мінеральної води, позбавленої газу. Після цього пацієнт переводиться на дієту №5 з обмеженою кількістю жирів і з білком в раціоні 100-110 г / добу. При наявності блювоти і рідкого стільця в перші три дні також призначається голод, проте додається парентеральне відновлення водно-лужної рівноваги за допомогою сольових растворов.1. Необхідно знизити біль і усунути інтоксикацію, яка поступово призводить до генералізації процесса.2. Зупинити набряклість підшлункової залози, яка веде до розвитку серйозних хірургічних осложненій.3. Лікування зовнішньо- і внутрисекреторной неспроможності підшлункової желези.4. Терапія хірургічних осложненій.5. Реабілітаційні заходи. Біль в основному виникає через гіпертензії в системі проток. Гіператензія виникає через накопичення соків. Саме тому призначаються препарати, що пригнічують секрецію - фамотидин, омепразол, октреотид. Зараз віддається перевага октреотиду в дозі по 100 мкг 3 рази на день. Якщо ефект неявний, можна збільшити дозу рівно в два рази, тобто до 600 мкг на день. Тривалість його застосування 5 днів. Паралельно з октреотидом показано призначення інгібіторів протонної помпи в шлунку. Тривалість курсу до 3 місяців. Показано призначення антацидних препаратів, таких як альмагель, маалокс, кожні 3 години, проте варто враховувати той факт, що антациди зменшують біодоступність всіх прийнятих препаратів. Для зменшення больового синдрому використовують мебеверін, дротаверин, папаверин, но-шпу, парацетамол, саліцилати. Потрібно пам'ятати, що саліцилати можуть надати подразнюючу дію на ШКТ, а папаверин не можна вводити внутрішньовенно, так як він може викликати серцеву аритмію. Залежно від тяжкості стану проводять інфузійну терапію розчином поліглюкіну, альбуміну, глюкози. При наявності в анамнезі та виявленні під час обстеження конкрементів застосовують препарати урсодезоксихолевої кислоти (урсосан). Коли гострий період закінчено, можна поступово вводити легку їжу. Прийом їжі необхідно супроводжувати призначенням ферментних препаратів в якості замісної терапії. Одним з кращих препаратів цієї групи був і залишається Креон, який відповідає всім вимогам пропонованим до даних лікарських засобів.