Панацея Blog Archive ПІЄЛОНЕФРИТ

Інфекція сечових шляхів відноситься до числа найбільш поширених захворювань інфекційного походження. При цьому уточнення локалізації інфекційного ураження і його поширеності не завжди виявляється можливим. Найбільше клінічне значення має ураження ниркових мисок з поширенням запального процесу на інтерстиціальну тканину нирок - пієлонефрит. При цьому прогресування захворювання часто ускладнюється артеріальною гіпертензією з результатом в хронічну ниркову недостатність. Інфекція сечових шляхів частіше спостерігається у жінок, особливо в період вагітності, у літніх осіб, а також при структурних змінах сечовивідних шляхів з порушенням відтоку сечі, рефлюксом сечі з міхура, особливо після проведення інструментального урологічного обстеження. Сприяють розвитку сечової інфекції деякі захворювання, такі як цукровий діабет, подагра, сечокам'яна хвороба, нефрокальциноз і часто зустрічається в деяких країнах жаркого клімату серповидно-клітинна анемія. Особливої ??уваги заслуговує діабет, при якому загострення сечової інфекції може спровокувати кому. У патогенезі сечової інфекції велику роль відіграє поширення бактерій висхідним шляхом з уретри або гематогенно. Поразка сечовивідних шляхів буває обумовлено різноманітними бактеріями, особливо грамнегативними. Найбільше значення мають Escherichia coli, а також Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas. Грампозитивні коки відіграють меншу роль у виникненні сечових інфекцій. Ентерокок і золотистий стафілокок частіше ускладнюють перебіг сечокам'яної хвороби. Епідермальний стафілокок є важливим етіологічним фактором інфекції сечових шляхів у молодих жінок. У багатьох жінок з дизурією та іншими симптомами сечової інфекції уточнити етіологічний фактор не вдається. При цьому не виключається певна роль вірусної інфекції. Бактерії, що викликають сечову інфекцію, найчастіше вдається виявити на шкірі промежини, а також в калі. Травма уретри (наприклад, у жінок) при статевих зносинах дозволяє цим бактеріям досягти сечового міхура. Регулярне повне спорожнення сечового міхура є важливим захисним механізмом. При затримці сечі полегшується ураження слизової, що сприяє розмноженню бактерій і поширенню інфекції. У чоловіків вогнищем первинної інфекції може служити передміхурова залоза, яка крім цього призводить до обструкції сечових шляхів і порушення відтоку сечі. При цьому прискорюється розмноження бактерій, і інфекційний процес може охопити сечовий міхур або поширитися на вищерозташованих відділи сечових шляхів аж до нирок. Значимість конкретних місцевих факторів у розвитку інфекційного запального процесу в сечових шляхах залишається неясною. Мабуть, має місце ослаблення місцевого захисту в результаті зниження синтезу антитіл, а також посилення адгезії бактерії до клітин епітелію сечових шляхів. У нормі ріст бактерій в сечових шляхах пригнічується завдяки антибактеріальним властивостям сечі (зокрема, внаслідок її високої осмолярності). У сечовому міхурі захисну роль здійснюють також поліморфноядерні лейкоцити, В цілому лише у половини хворих з бактериурией розвивається серйозна поразка у вигляді пієлонефриту. Гематогенний пієлонефрит виявляється в ослаблених хворих з хронічним захворюванням, особливо у одержують імунодепресанти. Клініка. Прояви сечової інфекції та її загострень можуть бути неспецифічними і часто не дозволяють впевнено судити про точної локалізації процесу. Частими загальними проявами сечовий інфекції є лихоманка з ознобами, біль у ділянці нирок і іноді в животі у зв'язку з гострим пієлітом або пієлонефрит. Можуть бути субфебрилітет, дизуричні явища, болі в нижній частині живота у зв'язку з циститом. Ці симптоми можуть поєднуватися в різних варіантах. Гострий пієлонефрит часто супроводжується напругою м'язів при пальпації хворобливих ділянок в області костовертебральних кута або в бокових відділах епігастрію. У випадках з вираженими клінічними проявами сечової інфекції бактериурия зазвичай збільшена, і тому її кількісній оцінці надається велике значення в діагностиці та оцінці перебігу захворювання. У зв'язку з цим важливо перед початком терапії провести повторно бактеріологічне дослідження сечі. Діагностичне значення має бактериурия при вмісті в 1 мл сечі більше 100 000 бактерій. Характерні в крові лейкоцитоз з паличкоядерних зрушенням, у сечі - збільшення числа лейкоцитів і висока бактериурия. Гематурія може бути в найгостріший період інфекції. Якщо вона зберігається при зниженні лихоманки і зменшенні вираженості інших симптомів, необхідно обстежити хворого для виключення в нирці каменю, пухлини або туберкульозу. Прояви гострого пієлонефриту протягом декількох днів зменшуються, особливо при проведенні адекватної антибактеріальної терапії. Однак лейкоцитурія і бактеріурія можуть зберігатися при усуненні інших проявів. Лікування гострих сечових інфекцій вимагає по можливості усунення оперативним шляхом факторів, що сприяють порушенню відтоку сечі. Посів сечі дозволяє уточнити характер інфекції, її чутливість до антибактеріальних засобів. Для більшості хворих з вперше виникли гострим пієлонефритом, викликаним найчастіше кишковою паличкою, рекомендується 7-10-денний курс лікування ампіциліном або цепоріном внутрішньом'язово в дозі 4 г / добу. При провідному ураженні дистальних відділів сечовивідних шляхів можливо замість цього застосування фурадоніна або неграма. При інфекції, викликаної грамнегативними бактеріями, необхідне включення в терапію аміноглікозидів, наприклад гентаміцину в дозі 160 мг / добу. На жаль, хороший безпосередній результат терапії не гарантує від рецидивів інфекцій або реінфекцій іншими бактеріями. При цьому зазвичай потрібно більш тривала терапія і обстеження для виключення сечокам'яної хвороби. Мітки: Пієлонефрит Опубліковано 27 листопада 2012 В8: 15 пп. В рубриці: Хвороби. Ви можете следітьза відповідями до цього запису через RSS 2.0. Ви можете залишити відгук або трекбек зі свого сайту.