Фіксатор для лікування переломів дистального метаепіфіза променевої кістки. Корисна модель РФ 116335

Винахід відноситься до області медичної техніки, а саме, до пристроїв для зовнішнього чрескостного остеосинтезу, і може використовуватися при виготовленні стрижневих остеофіксаторов, що входять в конструкцію апаратів зовнішньої фіксації Пристрій для здійснення операції мініінвазивного ендопротезування (заміни) колінного суглоба в Ізраїлі, Німеччині та Росії відноситься до медичній техніці, а саме до хірургічних інструментів, що застосовуються в травматології та ортопедії. (57) Реферат: Корисна модель відноситься до галузі медицини, а конкретніше до травматології та ортопедії, являє собою інноваційний універсальний фіксатор для остеосинтезу переломів дистального метаепіфіза променевої кістки і коригуючих остеотомій неправильно зрощених переломів дистального метаепіфіза променевої кістки. Фіксатор призначений для установки по передньо-внутрішній поверхні дистального метаепіфіза променевої кістки. Поставленою метою запропонованого технічного рішення є створення пристрою для лікування всіх видів нестабільних переломів дистальної частини променевої кістки, а також для усунення застарілих зсувів, як наслідків консервативного лікування, у разі неправильно зростаються або зрощених переломів із забезпеченням умов для ранньої післяопераційної функціональної реабілітації лучезапястного суглоба і кисті . Також метою запропонованого технічного рішення є: скорочення часу операції і термінів лікування, забезпечення стабільного остеосинтезу, підвищення зручностей виконання операції за рахунок відсутності необхідності додаткового моделювання фіксатора і невисока вартість пристрою. Поставлена ??мета досягається використанням 1. Фіксатор для лікування перелому дистального метаепіфіза променевої кістки, що складається з перфорованої пластини, що має епіфізарну і діафізарний частини з блокуємими гвинтами, що відрізняється тим, що епіфізарних, і діафізарних частини мають додаткові бічні гілки, спрямовані в бік диафизарной частини променевої кістки , і метафізарний частину, розташовану перпендикулярно диафизарной частини, при цьому фіксатор утворює F-подібну форму з вигинами, анатомічно повторюють форму променевої кістки в дистальній частині, при цьому гвинти в бічних гілках вводять перпендикулярно гвинтам в диафизарной частини, а гвинти метафізарний частини вводять під кутом по відношенню до диафизарной частини. 2. Фіксатор для лікування перелому дистального метаепіфіза променевої кістки по п.1, що відрізняється тим, що всі отвори виконані різного діаметру і мають спрямовану різьбу для блокування гвинтів в строго визначеному напрямку. Корисна модель відноситься до галузі медицини, а конкретніше до травматології та ортопедії, являє собою інноваційний універсальний фіксатор для остеосинтезу переломів дистального метаепіфіза променевої кістки і коригуючих остеотомии неправильно зрощених переломів дистального метаепіфіза променевої кістки. Фіксатор призначений для установки по передньо-внутрішній поверхні дистального метаепіфіза променевої кістки. Переломи дистального метаепіфіза променевої кістки є найбільш частими ушкодженнями верхньої кінцівки і становлять близько 20% всіх переломів трубчастих кісток і близько 70% переломів кісток передпліччя (З. М. Атаев і Д. У. Русакова 1974; Л. П. Соков 1985; Miller R . 1985; Scharplatz et al, 1986). Великий інтерес до переломів даної локалізації викликаний не тільки його частотою, але й високим відсотком незадовільних результатів. Значною мірою високий відсоток помилок та ускладнень в найближчому і віддаленому періодах є наслідком тривалої іммобілізації, як основи консервативного лікування, що є і по теперішній час загальноприйнятим методом для цього контингенту постраждалих. Одним з грізних ускладнень перелому дистального метафіза променевої кістки є комплексний регіонарний больовий нейродистрофічий синдром (синдром Зудека). Для попередження розвитку деформацій, стійких контрактур, деформуючого артрозу і нестабільності лучезапястного суглоба необхідно точне відновлення анатомії дистального кінця променевої кістки. Обов'язковою умовою забезпечення повного зрощення пошкодженої кістки та якнайшвидшої реабілітації пацієнта є найбільш точне зіставлення відламків і осколків, відновлення нормальної анатомії кістки, стабільна фіксація і компресія між уламками, а також найменші терміни іммобілізації пошкодженої кінцівки. Ці цілі, у випадку складних по конфігурації, протяжних, осколкових і багаторазових переломів дистального метаепіфіза променевої кістки, зі значним зміщенням, досягаються тільки за допомогою тривалої і трудомісткої відкритої репозиції уламків і всіх осколків пошкодженої кістки. При цьому вирішальне значення набувають зменшення часу експозиції рани, простота, точність і атравматичность репозиції уламків і осколків кістки, повне відновлення її анатомії, забезпечення осьової і зустрічно-бокової компресії між уламками й осколками кістки, а також жорсткість і стабільність фіксації уламків і осколків за допомогою тієї чи іншої металоконструкції. Відомо пристрій для фіксації уламків при переломах дистального метаепіфіза променевої кістки, що містить дуги зі спицями, з'єднані різьбовими стрижнями (Ф. Х. Катушев, Б. М. ПроКіно Вісник хірургії ім. Грекової, 1973, т.3, 12, с.72- 76). Недоліком даного пристрою є підвищена травматичність і можливість інфікування тканин при значній кількості точок проведення спиць. Відомо пристрій застосовується при переломах променевої кістки в типовому місці, що містить шину і спицю, забезпечену підпружиненим кронштейном з втулкою (Авт. Свид. СРСР 10506693). Недоліком даного пристрою є: обмеженість застосування (тільки при неоскольчатих переломів), громіздкість конструкції, ризик розвитку контрактури ліктьового суглоба і слабка фіксація уламків. Відомо використання пристрою для накісткового остеосинтезу (ПМ РФ 58334), при якому попередньо проводять рентгенографію пошкодженої кістки для визначення характеру зміщення відламків. Оголюють місце перелому кістки кінцівки, наприклад, дистальний відділ променевої кістки. Під контролем операційного стеноскопа усувають кутовий і ротаційне зміщення кісткових уламків з тимчасовою фіксацією спицями Кіршнера. Опорний гачок підводять під діафізарний фрагмент кістки, проксимальніше місця перелому. Накладку, разом з пластиною для остеосинтезу поміщають над опорним гачком так, щоб відігнутий хвостовик накладки потрапив в овальний отвір гачка. Після цього репозиційно елемент пристрої фіксують до кістки за допомогою стяжного затиску і гвинта. Пластину для остеосинтезу встановлюють так, щоб отвори в поперечної її частині розташовувалися над дистальним кістковим уламком. Через отвори в поперечної частини пластини проводять гвинти в епіфізарний фрагмент кістки. Спиці видаляють. За допомогою тракционного гвинта пластину переміщують в дистальному напрямку для усунення зміщення по довжині. Після досягнення остаточної репозиції проводять гвинти в діафізарний фрагмент кістки. Репозиційно елемент знімають. Недоліком даного пристрою є складність конструкції, а також неможливість дозування величини компресії, недостатня точність репозиції. Відомо пристрій для лікування переломів променевої кістки, що містить проксимальное, середнє і дистальное кільця, штанги, гайки. Останні скріплюють кільця і ??штанги і розташовані на штангах з протилежних торців кілець, кронштейни з отворами уздовж поздовжньої осі, спиці, утримувачі спиць, обмежувальний упор на спиці, при цьому діаметрально протилежні сторони середнього і проксимального кілець пов'язані відповідної спицею з формуванням опори променевої кістки (див . книгу Л. Н. Соломіна Основи чрескостного остеосинтезу апаратів Г. А. Ілізарова, вид. МОРСАР, Санкт-Петербург; 2005, с.205-206). Відома Т-подібна пластина АТ (Л. Н. Анкін, Н. Л. Анкін. Практика остеосинтезу та ендопротезування. - Київ, 1994. с.144-146). Однак дана пластина фіксує перелом лише в одній площині і вимагає проведення від двох до трьох гвинтів через епіфіз, що, наприклад, у дитини може зруйнувати хрящову тканину епіфіза, пошкодити зону (зону росту). Застосування Т-подібної пластини не дозволяє досягти стабільної компресії відламків. Установка цієї пластини поєднується з широким розтином капсули лучезапястного суглоба. Відома пластина, що складається з накладної частини і має отвори для гвинтів (пат. РФ 2238691). Накладна частина виконана у вигляді прямокутника, на дном кінці якої виконані два стилета під кутом 70 до площини пластини, вістря яких спрямовані до центру пластини. На пластині є два отвори: одне круглої форми й інше овальної форми. Найбільш близьким прототипом є фіксатор для лікування перелому дистального метаепіфіза променевої кістки, що складається з Г-подібною перфорованої пластини, що має епіфізарну, і діафізарний частини з блокуємими гвинтами (LCP Distal Radius System 2.4) фірми Synthes). Однак це пристрій, як і всі наведені аналоги, не може забезпечити стабільної фіксації складних осколкових нестабільних переломів променевої кістки, а також не може лікувати застарілі, несрастающіеся або незрощені переломи цієї кістки. Крім того, цей пристрій не може забезпечити ранню рухливість в лучезапястном суглобі і суглобі кисті. Поставленою метою запропонованого технічного рішення є створення пристрою для лікування всіх видів нестабільних переломів дистальної частини променевої кістки, а також для усунення застарілих зсувів, як наслідків консервативного лікування, у разі неправильно зростаються або зрощених переломів із забезпеченням умов для ранньої післяопераційної функціональної реабілітації лучезапястного суглоба і кисті . Також завданнями запропонованого технічного рішення є: скорочення часу операції і термінів лікування, забезпечення стабільного остеосинтезу, підвищення зручностей виконання операції за рахунок відсутності необхідності додаткового моделювання фіксатора і невисока вартість пристрою. Поставлена ??мета досягається використанням фіксатора для лікування перелому дистального метаепіфіза променевої кістки, що складається з перфорованої пластини, що має епіфізарну і діафізарний частини з блокуємими гвинтами. Епіфізарних, і діафізарних частини мають додаткові бічні гілки, спрямовані перпендикулярно основної частини пластини в бік центру диафизарной частини променевої кістки. Фіксатор додатково має метафізарний частину, розташовану під кутом по відношенню до диафизарной частини. При цьому фіксатор утворює F-подібну форму з вигинами, анатомічно повторюють форму променевої кістки в дистальній частині; гвинти в бічних гілках вводять перпендикулярно гвинтам в диафизарной частини, а гвинти метафізарний частини вводять під кутом по відношенню до диафизарной частини. Всі отвори виконані різного діаметру і мають спрямовану різьбу для блокування гвинтів в строго визначеному напрямку. Пропонований фіксатор має отвори різного діаметру для фіксації субхондральній майданчики, метаепіфіза і діафіза променевої кістки. Зв'язаність гілок пластини, використання перехресних гвинтів різного діаметру забезпечує більшу стабільність у порівнянні з прототипом, а універсальність розташування фіксуючих елементів забезпечує можливість остеосинтезу практично будь-якого типу перелому в даній області. Пропоноване технічне рішення являє собою фіксатор для остеосинтезу переломів і коригуючих остеотомии неправильно зрощених переломів дистального метаепіфіза променевої кістки. Фіксатор призначений для установки по долонній і зовнішньої поверхні дистального метаепіфіза променевої кістки. Фіксатор можна застосовувати для правої і лівої променевої кістки (дзеркальний). Корисна модель ілюструється на фіг.1, 2, 3, де представлені вид спереду, вид збоку і вид зверху відповідно. Фіксатор складається з 3-х взаємопов'язаних частин - верхня епіфізарних частина (1); середня - метафізарний частина (2) і нижня діафізарних частина (3) і 2-х гілок - епіфізарних бічна гілка (4) і діафізарних бічна гілка (5). Метафізарний частина виконана у вигляді пластини і розташована перпендикулярно диафизарной частини (3), Загальний вигляд фіксатора має F-подібну форму з вигинами, анатомічно повторюють форму променевої кістки в дистальній частині. Фіксатор розроблений для правої і лівої променевої кістки (дзеркально симетричний) і забезпечений блокуючими гвинтами різного діаметру. Свердління каналів для гвинтів здійснюється за допомогою направітеля, який загвинчується в пластину (на фіг. Не показаний). Загальна довжина пластини від 50 до 100 мм залежно від довжини диафизарной частини. Діафізарних частина (3) має отвори (6) для введення заблокованих гвинтів діаметром 3,5 мм. Метафізарний частина (2) має 3 отвори (7), епіфізарних частина (1) має 4 отвори (7) і бічні гілки (4) і (5) мають 4 і 2 отвори (7), для введення заблокованих гвинтів діаметром 2,4 мм. Гвинти в бічних гілках (4) і (5) вводяться перпендикулярно гвинтам в диафизарной частини (3). Гвинти метафізарний ряду (2) вводяться під кутом по відношенню до диафизарной частини (3). Всі отвори в пластині мають спрямовану різьбу для блокування гвинтів в строго визначеному напрямку. Пропонований фіксатор має 3 ряди отворів різного діаметру (1,5 мм; 2,4 мм і 3,5 мм) для фіксації субхондральній майданчики, метаепіфіза і діафіза. Зв'язаність гілок пластини, використання перехресних гвинтів різного діаметру забезпечує більшу стабільність у порівнянні з прототипом, а універсальність розташування фіксуючих елементів забезпечує можливість остеосинтезу практично будь-якого типу перелому в даній області. Клінічний приклад використання фіксатора. В операційній під провідникової анестезією або наркозом в положенні хворого на ортопедичному столі на спині виконується долонний доступ до зони перелому. Віддаляється межотломковая гематома і рубцеві тканини. Здійснюється гемостаз. Далі проводиться відкрита репозиція уламків з попередньою тимчасової фіксацією спицями Кіршнера 1,0 мм. Пластина укладається на тильну частину дистального метаепіфіза променевої кістки. Проводиться інтраопераційної рентгенологічний контроль. Далі вводяться гвинти у верхні отвори (7) епіфізарної частини (1). Потім проводиться фіксація диафизарной частини (3) гвинтами через отвори (6), компрессіруя пластину і відламки між собою. При наявності многооскольчатого перелому, наступним етапом проводиться остеосинтез фрагментів епіфізарної частини (4) і диафизарной частини (5) з введенням гвинтів в отвори (7). Проводиться перевірка стабільності фіксації і амплітуди рухів в лучезапястном суглобі. Дренування області втручання отточное дренажем. Пошарове ушивання рани. Накладення асептичної пов'язки. Запропоноване технічне рішення можна використовувати для лікування всіх видів нестабільних переломів дистальної частини променевої кістки, а також для усунення застарілих зсувів, як наслідків консервативного лікування, у разі неправильно зростаються або зрощених переломів із забезпеченням умов для ранньої післяопераційної функціональної реабілітації лучезапястного суглоба і кисті. Також позитивними властивостями даного технічного рішення є скорочення часу операції і термінів лікування, забезпечення стабільного остеосинтезу, а також підвищення зручностей виконання операції за рахунок відсутності необхідності додаткового моделювання фіксатора, а також невисока вартість устройства.1. Фіксатор для лікування перелому дистального метаепіфіза променевої кістки, що складається з перфорованої пластини, що має епіфізарну і діафізарний частини з блокуємими гвинтами, що відрізняється тим, що епіфізарних і діафізарних частини мають додаткові бічні гілки, спрямовані в бік диафизарной частини променевої кістки, і метафізарний частину, розташовану перпендикулярно диафизарной частини, при цьому фіксатор утворює F-подібну форму з вигинами, анатомічно повторюють форму променевої кістки в дистальній частині, при цьому гвинти в бічних гілках вводять перпендикулярно гвинтам в диафизарной частини, а гвинти метафізарний частини вводять під кутом по відношенню до диафизарной часті.2 . Фіксатор для лікування перелому дистального метаепіфіза променевої кістки по п.1, що відрізняється тим, що всі отвори виконані різного діаметру і мають спрямовану різьбу для блокування гвинтів в строго визначеному напрямку.